Reinicio de Anticoagulación en Infarto Retinal Arterial con Válvula Mecánica
Fundamento de la Decisión
- La American College of Cardiology y la American Heart Association establecen que la anticoagulación debe reiniciarse "tan pronto como el riesgo de sangrado lo permita, típicamente 24 horas después de la cirugía o procedimiento" 1, 2
Algoritmo de Manejo
- La American College of Cardiology recomienda reiniciar la anticoagulación con antagonistas de vitamina K (AVK) tan pronto como el riesgo de sangrado retinal sea controlable, típicamente dentro de 24 horas después del evento, en pacientes con válvula mecánica que sufren un infarto retinal arterial 1, 2
- En pacientes con válvula mecánica en posición mitral, se debe reiniciar la anticoagulación lo antes posible, ya que todas requieren anticoagulación continua 1
- La American College of Cardiology sugiere que los factores de alto riesgo tromboembólico, como válvula mecánica aórtica con factores adicionales, requieren reinicio más temprano de la anticoagulación 1, 3
- El objetivo de INR es 3.0 para válvula mitral mecánica y 2.5 para válvula aórtica mecánica 5
Contraindicaciones Absolutas
- La FDA contraindica el uso de anticoagulantes orales directos (DOACs) en pacientes con válvulas mecánicas debido a mayor riesgo de eventos adversos 4, 5
Consideraciones Especiales del Infarto Retinal
- La American College of Cardiology permite continuar la anticoagulación incluso durante cirugía ocular menor, como cataratas o glaucoma, donde el sangrado es fácilmente controlable 1, 2
- Se debe realizar monitoreo oftalmológico para detectar hemorragia retinal secundaria y monitoreo de INR cada 2-3 días hasta alcanzar rango terapéutico 5
- La American College of Cardiology recomienda vigilancia de síntomas de trombosis valvular, como disnea, síncope o nuevo soplo 4