Management of Side Effects of New Antidepressants

Profil des effets secondaires des antidépresseurs modernes

Environ 63% des patients sous antidépresseurs de nouvelle génération présentent au moins un effet secondaire durant le traitement 3
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont la constipation, la diarrhée, les étourdissements, les céphalées, l'insomnie, les nausées, les dysfonctionnements sexuels et la somnolence 4, 5, 6
Les nausées et vomissements constituent la cause la plus fréquente d'arrêt du traitement dans les études d'efficacité 7, 8

La venlafaxine présente une incidence plus élevée de nausées et vomissements que les autres ISRS 7
La sertraline provoque davantage de diarrhées que le bupropion, le citalopram, la fluoxétine, la fluvoxamine, la mirtazapine, la néfazodone, la paroxétine ou la venlafaxine 8
La mirtazapine et la paroxétine entraînent une prise de poids plus importante que la sertraline, le trazodone ou la venlafaxine 7
Le trazodone est associé à une incidence plus élevée de somnolence que le bupropion, la fluoxétine, la mirtazapine, la paroxétine ou la venlafaxine 8

Le bupropion présente un taux significativement plus faible d'effets indésirables sexuels que la fluoxétine ou la sertraline 4, 5
La paroxétine est associée à des taux plus élevés de dysfonctionnement sexuel que la fluoxétine, la fluvoxamine, la néfazodone ou la sertraline 6
Les ISRS sont associés à un risque accru de tentatives de suicide non fatales par rapport au placebo (rapport de cotes 2,25 [IC 95% : 3,3 à 4,6]) 1
Le bupropion peut être associé à un risque accru de convulsions 2
La venlafaxine peut être associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires 1
La néfazodone peut être associée à un risque accru d'hépatotoxicité 8
Le syndrome sérotoninergique peut survenir, particulièrement lors de la combinaison d'ISRS avec d'autres médicaments sérotoninergiques 3

Pour les patients naïfs de traitement, tous les antidépresseurs de deuxième génération sont d'efficacité équivalente 9
Le choix doit être guidé par les préférences du patient, en tenant compte des profils d'effets secondaires, du coût et de la fréquence d'administration 9, 2
Pour les patients âgés, les agents préférés incluent le citalopram, l'escitalopram, la sertraline, la mirtazapine, la venlafaxine et le bupropion 9
La paroxétine et la fluoxétine devraient généralement être évitées chez les personnes âgées en raison de taux plus élevés d'effets indésirables 9
Prise en charge des dysfonctionnements sexuels: envisager un changement pour le bupropion qui présente moins d'effets sexuels 4, 5
Les interactions médicamenteuses doivent être soigneusement vérifiées, particulièrement avec d'autres médicaments sérotoninergiques 3