Tratamiento Antibiótico Empírico para Mordedura de Perro

Microbiología de las mordeduras de perro

Las heridas por mordedura de perro son polimicrobianas, con un promedio de 5 tipos de aislados bacterianos por herida 1, 2
Pasteurella species se aíslan en aproximadamente el 50% de las mordeduras de perro 1, 2
Estafilococos y estreptococos se encuentran en aproximadamente el 40% de las mordeduras 1, 2
Capnocytophaga canimorsus, un bacilo gramnegativo, puede causar bacteriemia y sepsis fatal, especialmente en pacientes con asplenia o enfermedad hepática subyacente 1, 2

Amoxicilina-clavulánico es el antibiótico oral de elección para el tratamiento empírico de mordeduras de perro (recomendación B-II) 1, 3, 4
La combinación de amoxicilina con ácido clavulánico aborda eficazmente los organismos productores de beta-lactamasas presentes en las mordeduras de animales 4

Doxiciclina 100 mg dos veces al día es una excelente alternativa para pacientes alérgicos a penicilina, con buena actividad contra Pasteurella multocida 4
Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) más metronidazol para cobertura anaeróbica 3, 4
Moxifloxacino 400 mg diarios puede usarse como monoterapia, cubriendo tanto aerobios como anaerobios 4

Combinaciones de β-lactámicos/inhibidores de β-lactamasas (como ampicilina-sulbactam) 3, 2
Piperacilina/tazobactam 3
Cefalosporinas de segunda generación (como cefoxitina) 3
Carbapenémicos (como ertapenem, imipenem y meropenem) 3

La limpieza exhaustiva con irrigación abundante es esencial y puede reducir significativamente el riesgo de infección 4
Las heridas infectadas no deben cerrarse 3
Las heridas en la cara pueden ser una excepción y pueden cerrarse primariamente si hay un cuidado meticuloso de la herida, irrigación copiosa y administración de antibióticos profilácticos 3
La profilaxis antitetánica debe administrarse si la vacunación no está vigente en los últimos 10 años 4

Las complicaciones infecciosas incluyen artritis séptica, osteomielitis, formación de abscesos subcutáneos, tendinitis y, raramente, bacteriemia 3, 2
Las heridas en la mano son a menudo más graves que las heridas en partes carnosas del cuerpo 3, 2
El dolor desproporcionado a la gravedad de la lesión pero localizado cerca de un hueso o articulación debe sugerir penetración perióstica 3
Estas complicaciones requerirán terapia prolongada, como cursos de 4-6 semanas para osteomielitis 3

Debridement – All contaminated and devitalized tissue should be carefully debrided during the initial treatment of dog bite wounds that involve the nail apparatus. 5

Avoid primary closure – Hand wounds involving the nail should generally be left open rather than primarily closed because primary closure markedly increases infection risk. 5
Higher infection rates in hand bites – Dog bite injuries to the hand have a significantly higher incidence of infection compared with bites to other body parts. 5
Facial wound exception – Primary closure may be performed for facial dog bite wounds after copious irrigation, cautious debridement, and prophylactic antibiotics; this exception does not apply to hand or nail‑bed injuries. 5

Booster if >10 years – If the patient has not received tetanus toxoid within the past 10 years, a tetanus toxoid dose should be administered for nail‑involving dog bite wounds (considered dirty wounds). 5
Tdap preferred over Td – When the patient has never received Tdap, a Tdap booster is preferred to Td for tetanus prophylaxis in these injuries. 5