Diarreia em Idosos com Uso de Lamotrigina e Donepezila

Avaliação e Tratamento

Para pacientes idosos com diarreia associada ao uso de lamotrigina e donepezila, a American College of Cardiology não fornece diretrizes específicas, mas estudos sugerem iniciar tratamento com loperamida, hidratação oral e modificações dietéticas, com monitoramento cuidadoso de complicações potenciais 1, 2
Classificar a diarreia como não complicada ou complicada, considerando sinais de desidratação, desequilíbrio eletrolítico, declínio da função renal ou desnutrição, que são mais frequentes na população idosa frágil 1, 2
Avaliar se há impactação fecal ou obstrução intestinal parcial, que podem se manifestar como alternância entre constipação e diarreia em idosos 2

Implementar hidratação oral adequada para prevenir desidratação, de acordo com as diretrizes da American Academy of Family Physicians 1, 2
Realizar modificações dietéticas, eliminando produtos que contenham lactose e suplementos dietéticos de alta osmolaridade, como recomendado pela Academy of Nutrition and Dietetics 2

Iniciar loperamida na dose de 4 mg, seguida de 2 mg a cada 4 horas ou após cada evacuação não formada (não exceder 16 mg/dia), de acordo com as diretrizes da American Gastroenterological Association 1, 2
Monitorar o número de evacuações e sintomas de sequelas potencialmente fatais (febre ou tontura ao ficar em pé) 2

Hospitalizar pacientes com diarreia complicada por cãibras moderadas a graves, náuseas e vômitos, diminuição do estado funcional, febre, sepse, neutropenia, sangramento ou desidratação, como recomendado pela Infectious Diseases Society of America 2, 3
Administrar fluidos intravenosos e reposição de eletrólitos, de acordo com as diretrizes da Society of Critical Care Medicine 2, 3

A diarreia é um efeito adverso comum da donepezila, com risco relativo 2,57, assim como náuseas (risco relativo 2,54) e anorexia (risco relativo 3,21), de acordo com a FDA 4
Os efeitos gastrointestinais da donepezila são dose-dependentes, com maior incidência na dose de 10 mg em comparação com 5 mg, como relatado pela FDA 4
Considerar administrar donepezila pela manhã em vez de à noite para minimizar distúrbios do sono, como recomendado pela National Sleep Foundation 5

Se a diarreia persistir, considerar redução da dose de donepezila de 10 mg para 5 mg diários, de acordo com as diretrizes da American Academy of Neurology 4
Avaliar a necessidade de continuar com ambos os medicamentos, considerando riscos e benefícios, como recomendado pela American Medical Association 6, 7

Idosos são mais suscetíveis a desidratação, desequilíbrio eletrolítico, declínio da função renal e desnutrição como consequência da diarreia, de acordo com as diretrizes da American Geriatrics Society 1, 2
Monitorar cuidadosamente sinais de desidratação, que pode levar a complicações graves como prolongamento do intervalo QT e arritmias, como recomendado pela American Heart Association 1, 2