Tratamiento de Pacientes Geriátricos con Hipertensión e Isquemia Cardíaca Crónica

Enfoque Terapéutico Inicial

El tratamiento debe iniciarse con betabloqueadores (preferiblemente metoprolol, carvedilol o bisoprolol) combinados con IECA o ARA-II, con metas de presión arterial <130/80 mmHg en menores de 80 años y 140-145 mmHg en mayores de 80 años, evitando siempre que la presión diastólica caiga por debajo de 60-70 mmHg para prevenir hipoperfusión coronaria 1, 2
Las intervenciones no farmacológicas son siempre recomendadas como terapia inicial, especialmente en adultos mayores, donde pueden evitar o reducir la necesidad de farmacoterapia 3, 4

Restricción de sodio: Las reducciones de presión arterial con restricción de sodio son generalmente mayores en adultos mayores que en jóvenes 4, 3
Reducción de peso excesivo: Objetivo de IMC 20-25 kg/m² y circunferencia de cintura <94 cm en hombres y <80 cm en mujeres 5
Dieta DASH: Rica en frutas, vegetales y productos lácteos bajos en grasa 3, 4
Actividad física regular: Ejercicio aeróbico complementado con entrenamiento de resistencia de baja a moderada intensidad 2-3 veces por semana 5
Cesación tabáquica: Obligatoria 5
Moderación de alcohol: Máximo 100 g/semana de alcohol puro 5

Betabloqueadores son los fármacos de primera elección en pacientes con enfermedad coronaria e isquemia 1, 6
Agentes preferidos: Betabloqueadores cardioselectivos (β1) sin actividad simpaticomimética intrínseca 1, 6
Opciones específicas: Metoprolol succinato, carvedilol y bisoprolol han demostrado mejorar desenlaces en cardiopatía isquémica 7, 1
Mecanismo: Reducen la isquemia mediante efectos inotrópicos y cronotrópicos negativos, disminuyendo la frecuencia cardíaca y aumentando el tiempo de llenado diastólico para perfusión coronaria 6

Después de los betabloqueadores, agregar IECA o ARA-II (Clase I; Nivel de Evidencia A) 2
Diuréticos tiazídicos o similares pueden agregarse para control de presión arterial 2, 1
Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada si la angina o hipertensión no se controla solo con betabloqueador 4, 2
Nitratos para control sintomático de angina 1, 2

Para pacientes <80 años: Meta de presión arterial sistólica <140 mmHg (idealmente <130 mmHg si se tolera bien) 3, 8, 1
Para pacientes ≥80 años: Meta de 140-145 mmHg sistólica si se tolera 3, 8
No reducir la presión diastólica por debajo de 60-75 mmHg para prevenir reducciones deletéreas en el flujo sanguíneo coronario 4, 8, 1

Iniciar fármacos antihipertensivos en dosis bajas con incrementos graduales según tolerancia debido a cambios relacionados con la edad en absorción, distribución, metabolismo y excreción 3, 4
Preferir combinaciones de dosis fijas en una sola píldora 5
Vigilar estrechamente signos de hipotensión ortostática, síntomas de isquemia miocárdica si la presión diastólica cae excesivamente, función renal y interacciones medicamentosas 1, 2, 3, 9