Recaída en Lupus Eritematoso con Síndrome Pulmón-Riñón

Factores que Aumentan el Riesgo de Recaída

La falta de remisión completa después del tratamiento inicial aumenta significativamente el riesgo de recaídas posteriores, con un hazard ratio de 6.2 para recaídas en pacientes que no logran remisión completa 1
Las recaídas ocurren más temprano después de una respuesta parcial (18 meses) en comparación con una respuesta completa (36 meses) 1
Las tasas de recaída de la enfermedad renal son comunes, observándose hasta en un 45% de los pacientes con una tasa de 0.1-0.2 recaídas/paciente/año 2, 3
El riesgo de duplicar la creatinina sérica oscila entre 7.4-8.5% a los 5 años y entre 14.3-18.2% a los 10 años 2, 4

Niveles bajos de complemento C3 están significativamente asociados con enfermedad renal activa y pueden predecir recaídas 4
Los cambios en los títulos de anticuerpos anti-ADN de doble cadena (anti-dsDNA) se correlacionan con la actividad de la enfermedad y la enfermedad renal activa 2, 4

Monitorización regular de títulos de anticuerpos anti-dsDNA que se correlacionan con actividad de la enfermedad y enfermedad renal activa 2, 4
Monitorización de niveles de complemento (C3/C4) que están asociados con enfermedad activa 2, 4
El tratamiento preventivo temprano con aumento de prednisona (30 mg/día con reducción gradual) ha mostrado reducir significativamente las recaídas mayores, incluyendo recaídas renales, en pacientes con aumento de anti-dsDNA y C3a 1

Después de lograr una remisión completa o parcial, la recaída de nefritis lúpica debe tratarse con la misma terapia inicial utilizada para lograr la respuesta original, o una terapia alternativa recomendada 1
En caso de diagnóstico incierto de recaída, una biopsia renal repetida para evaluar la actividad de la enfermedad versus el daño crónico es importante para guiar las decisiones de tratamiento 1
En pacientes con enfermedad refractaria o recidivante, los inhibidores de calcineurina pueden considerarse como agentes de segunda línea para terapia de inducción o mantenimiento, solos o en combinación con MMF 5