Manejo del Trombo Móvil Intracarotídeo en ACV Isquémico

Estrategia de Reperfusión Inmediata

En pacientes con ACV isquémico agudo y trombo móvil intracarotídeo, se debe administrar terapia de reperfusión endovascular con dispositivos de recuperación de stent dentro de las 6 horas del inicio de síntomas, precedida por rtPA intravenoso si el paciente se presenta dentro de 4.5 horas y no tiene contraindicaciones, según la guía de la American Heart Association 1
Administrar rtPA intravenoso inmediatamente si el paciente cumple criterios, incluso si se está considerando terapia endovascular, según la guía de la American Heart Association 1
La presión arterial debe ser <185/110 mmHg antes de administrar rtPA, según la guía de la American Heart Association 3

Los stent retrievers son preferidos sobre otros dispositivos de trombectomía mecánica, con una clasificación de Clase I y Nivel de Evidencia A, según la guía de la American Heart Association 1
El tratamiento debe iniciarse dentro de 6 horas del inicio de síntomas, según la guía de la American Heart Association 1
La meta técnica es lograr reperfusión TICI grado 2b/3, según la guía de la American Heart Association 2

La trombectomía está claramente indicada incluso en pacientes con oclusión carotídea cervical, según la guía de la American Heart Association 1
Entre 18.6% y 32.2% de pacientes en ensayos de stent retrievers tenían estenosis u oclusión carotídea, según la guía de la American Heart Association 1

La seguridad y utilidad de anticoagulación a corto plazo para trombo intraluminal extracraneal no oclusivo en el contexto de ACV isquémico agudo no está bien establecida, con una clasificación de Clase IIb y Nivel de Evidencia C-LD, según la guía de la American Heart Association 5

Mantener presión arterial ≤180/105 mmHg durante y por 24 horas después del procedimiento de trombectomía mecánica, según la guía de la American Heart Association 2
Evitar tratamiento antihipertensivo a menos que la presión sistólica sea >220 mmHg o diastólica >120 mmHg, según la guía de la American Heart Association 3

Administrar aspirina dentro de 24-48 horas después del inicio del ACV, según la guía de la American Heart Association 2
Retrasar la aspirina por 24 horas en pacientes que recibieron terapia trombolítica, según la guía de la American Heart Association 2

Realizar evaluaciones neurológicas cada 15 minutos durante la infusión de rtPA y por 2 horas después, según la guía de la American Heart Association 4
Obtener TC de cráneo urgente si el paciente desarrolla deterioro neurológico agudo, cefalea severa, hipertensión aguda, náusea o vómito, según la guía de la American Heart Association 4
El riesgo de transformación hemorrágica es significativo, especialmente si se realiza stent carotídeo con terapia antiplaquetaria, según la guía de la American Heart Association 2