Efectos del Ácido Zoledrónico sobre los Niveles de Calcio

Introducción

El ácido zoledrónico normaliza los niveles de calcio en aproximadamente el 50% de los pacientes con hipercalcemia asociada a malignidad dentro de los primeros 4 días de tratamiento, siendo más efectivo que el pamidronato (33%) 1, 2, 3

Para el tratamiento inicial de hipercalcemia, se recomienda la dosis de 4 mg administrada como infusión intravenosa de 5 minutos 1, 2, 3
La dosis de 8 mg debe reservarse para casos refractarios o recurrentes 1, 2, 3
Es fundamental la hidratación parenteral con solución salina normal antes y durante la administración del fármaco, ya que no solo corrige la hipovolemia asociada a hipercalcemia, sino que también promueve la calciuresis 1, 2, 3

El ácido zoledrónico puede causar hipocalcemia como efecto adverso (OR 7.22 [CI 1.81 a 42.7]) 4

Es esencial la suplementación adecuada de calcio (500-1000 mg/día) y vitamina D durante el tratamiento 5, 6
Se recomienda monitorizar los niveles séricos de calcio antes de cada dosis de ácido zoledrónico 5

En pacientes con insuficiencia renal preexistente y aclaramiento de creatinina >60 mL/min, no se requiere ajuste de dosis 7
Para pacientes con aclaramiento de creatinina entre 30-60 mL/min, se debe seguir la guía del prospecto para ajustar la dosis 7
Se debe evitar tiempos de infusión menores a 15 minutos para reducir el riesgo de efectos adversos 7
El denosumab puede ser una alternativa en casos de hipercalcemia refractaria al tratamiento con bisfosfonatos, con una tasa de respuesta del 64% en 10 días 1, 2, 3

Medir niveles de calcio sérico antes de cada dosis 5
Evaluar función renal (creatinina sérica y aclaramiento estimado) antes de cada administración 5
Monitorizar electrolitos, fosfato, magnesio y hematocrito/hemoglobina regularmente 7
Realizar evaluación dental antes de iniciar la terapia para reducir el riesgo de osteonecrosis mandibular 5, 6