Tratamiento del Hiperaldosteronismo Primario
Evaluación y Clasificación
- El hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) es la forma más común de hipertensión secundaria, y aproximadamente 50% de los casos son unilaterales (generalmente adenoma productor de aldosterona), mientras que el otro 50% son bilaterales (hiperaldosteronismo idiopático) 1, 2, 3
- La determinación del subtipo es crucial para definir el tratamiento, y el muestreo de venas suprarrenales es el método de referencia para distinguir entre formas unilaterales y bilaterales 1, 2, 4
Algoritmo de Tratamiento
- La adrenalectomía laparoscópica unilateral es el tratamiento de elección para el hiperaldosteronismo unilateral, y mejora la presión arterial en prácticamente el 100% de los pacientes, logra curación completa de la hipertensión en aproximadamente 50% de los casos, y revierte el daño a órganos diana causado por el exceso de aldosterona 1, 2, 4, 5
- El tratamiento médico con antagonistas del receptor mineralocorticoide (MRA) es la base del manejo para el hiperaldosteronismo bilateral, y la espironolactona es la primera línea de tratamiento, con dosis inicial de 50-100 mg/día, y puede titularse hasta 300-400 mg/día si es necesario 1, 2, 5
Consideraciones Especiales
- La monitorización estrecha de electrolitos séricos y función renal es importante al iniciar el tratamiento, y nuevos agentes como finerenona y exarenona, e inhibidores de la aldosterona sintasa como baxdrostat están en investigación 1
- El hiperaldosteronismo familiar tipo 1 (remediable con glucocorticoides) puede tratarse con dexametasona en dosis bajas 1