Soglia di Ferritina per Intervento nella NASH

Relazione tra Ferritina e NASH

• La soglia di ferritina per l'intervento terapeutico nei pazienti con NASH è di 1000 μg/L, soprattutto quando associata ad enzimi epatici elevati, poiché questo livello è predittivo di fibrosi avanzata e cirrosi 1

Valore Diagnostico e Prognostico della Ferritina nella NASH

• Un livello di ferritina >1000 μg/L con enzimi epatici elevati (ALT o AST) e conta piastrinica <200 predice la presenza di cirrosi nell'80% dei pazienti con emocromatosi C282Y omozigoti 1

Indicazioni per l'Intervento Terapeutico

• Il trattamento dovrebbe essere considerato quando la ferritina è al di sopra del limite superiore della norma, ma è particolarmente indicato quando supera i 1000 μg/L 1, 2
• Nei pazienti con NAFLD con ferritina elevata, è necessario escludere altre malattie epatiche o ematologiche prima di attribuire l'iperferritinemia alla NASH 3

Protocollo di Monitoraggio e Trattamento

• Per i pazienti con NASH e iperferritinemia che richiedono flebotomia, monitorare emoglobina ed ematocrito al momento di ogni flebotomia 4
• L'obiettivo del trattamento è raggiungere una ferritina sierica inferiore a 50 μg/L nella fase di induzione 5
• Nella fase di mantenimento, l'obiettivo è mantenere la ferritina tra 50-100 μg/L 5

Considerazioni Speciali

• L'iperferritinemia nei pazienti con NAFLD/NASH può essere un epifenomeno e non riflettere necessariamente un sovraccarico di ferro 3
• Nei pazienti anziani, possono essere considerati obiettivi più rilassati (ferritina <200 μg/L per le donne e <300 μg/L per gli uomini) durante la fase di mantenimento 5

Avvertenze e Precauzioni

• Se si sviluppa anemia durante la flebotomia, il trattamento dovrebbe essere posticipato fino alla risoluzione dell'anemia 4
• I pazienti dovrebbero evitare preparazioni vitaminiche contenenti ferro e alimenti arricchiti di ferro come i cereali per la colazione 4
• Limitare l'assunzione di alcol, in particolare durante la fase di deplezione del ferro, e i pazienti con cirrosi dovrebbero astenersi completamente dall'alcol 5