Tratamento do Estado Mioclônico Pós-Anóxico

Abordagem Diagnóstica

O estado mioclônico é comum após parada cardíaca, ocorrendo em aproximadamente 18-25% dos pacientes que permanecem em coma após retorno da circulação espontânea (RCE) 1, 2
É essencial diferenciar entre mioclonia de origem epiléptica e não-epiléptica, pois a maioria dos casos são não-epilépticos 1
Recomenda-se o uso de eletroencefalograma (EEG) intermitente para detectar atividade epiléptica em pacientes com manifestações clínicas de convulsões 1, 3
Considere EEG contínuo para monitorar pacientes com estado epiléptico diagnosticado e avaliar os efeitos do tratamento 1, 3

Propofol é eficaz para suprimir mioclonia pós-anóxica e deve ser considerado como agente de primeira linha 1, 2, 4
O propofol é eficaz tanto para convulsões clínicas quanto para atividade epileptiforme no EEG nesses pacientes 5
Valproato de sódio é recomendado como agente antimoclônico eficaz 1, 4, 6
Levetiracetam é particularmente eficaz para mioclonia e está aprovado para tratamento de crises mioclônicas 1
Clonazepam também pode ser eficaz no controle da mioclonia pós-anóxica 1

Inicie o tratamento de manutenção após excluir causas precipitantes (por exemplo, hemorragia intracraniana, desequilíbrio eletrolítico) 1
Considere EEG contínuo para monitorar a eficácia do tratamento, especialmente em pacientes sedados onde as manifestações clínicas podem estar mascaradas 1, 3
A observação prolongada pode ser necessária após o tratamento das crises 1

O estado mioclônico pós-anóxico está associado a um prognóstico ruim, mas pacientes individuais podem sobreviver com bom resultado 1, 7
A mioclonia generalizada em combinação com descargas epileptiformes pode ser manifestação da síndrome de Lance-Adams, que é compatível com um bom prognóstico 5
Nos casos de síndrome de Lance-Adams, o tratamento excessivamente agressivo pode não ser justificado 5

A fenitoína é frequentemente ineficaz para mioclonia pós-anóxica e não deve ser considerada como agente de primeira linha 1, 4
O uso profilático de anticonvulsivantes após parada cardíaca não é recomendado devido ao risco de efeitos adversos e à resposta insatisfatória 1
A sedação e o tratamento com altas doses de anticonvulsivantes podem confundir o exame clínico e levar a um prognóstico excessivamente pessimista 5
Algumas manifestações motoras podem ser confundidas com convulsões, portanto a confirmação eletroencefalográfica é importante 1, 4

The American Heart Association recommends distinguishing between two types of post-hypoxic myoclonus, as they have different prognoses and therapeutic approaches, with a false-positive rate of 0% for poor neurological outcome in the first 72 hours 8

The American Academy of Neurology suggests that levetiracetam, valproate, and clonazepam are effective agents for post-hypoxic myoclonus, with propofol being a highly effective additional agent for refractory cases 8