Tratamiento de Crisis de Colitis Ulcerativa con Esteroides

Terapia con Esteroides Intravenosos

La dosis inicial recomendada para una crisis de colitis ulcerativa es metilprednisolona intravenosa 60 mg cada 24 horas o hidrocortisona 100 mg cuatro veces al día, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1, 2, 3
La metilprednisolona 60 mg/día IV o hidrocortisona 100 mg cuatro veces al día son las dosis estándar para el tratamiento inicial de colitis ulcerativa severa, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1, 2
Dosis más altas no son más efectivas, mientras que dosis más bajas son menos efectivas, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1, 3
El tratamiento debe administrarse por un período definido, ya que extenderlo más allá de 7-10 días no proporciona beneficio adicional, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1, 2

La respuesta al tratamiento con esteroides intravenosos debe evaluarse al tercer día, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1
Indicadores de falta de respuesta al día 3 incluyen: >8 deposiciones por día o 3-8 deposiciones con PCR >45 mg/L, presencia de islas mucosas y dilatación colónica en radiografía abdominal, y ulceración profunda en sigmoidoscopia flexible, según la British Society of Gastroenterology 4

El tratamiento debe limitarse a 7-10 días, ya que extenderlo más allá de este período no ha demostrado beneficio adicional, según la American Gastroenterological Association 1, 5
Si no hay respuesta adecuada después de 3-5 días, se deben considerar terapias de rescate, según la American Gastroenterological Association 5

Si no hay respuesta adecuada a los esteroides IV al día 3, considerar: ciclosporina IV (2 mg/kg/día), infliximab, o colectomía, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1, 4
La ciclosporina IV (2 mg/kg/día) puede ser una alternativa en pacientes que deben evitar los esteroides, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1, 2

Reposición de fluidos y electrolitos intravenosos (suplementación de potasio de al menos 60 mmol/día), según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1, 2
Profilaxis de tromboembolismo venoso con heparina de bajo peso molecular, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1, 4
Corrección de anomalías electrolíticas y anemia, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1
Suspensión de medicamentos anticolinérgicos, antidiarreicos, AINEs y opioides, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1, 2

Los pacientes que no responden a los esteroides IV tienen mayor riesgo de colectomía y deben ser evaluados conjuntamente por gastroenterólogos y cirujanos colorrectales, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 1, 2
El retraso en la identificación de pacientes que requieren colectomía se asocia con alta morbilidad, según la European Crohn’s and Colitis Organisation 2