Tratamiento del Sangrado Gastrointestinal No Variceal

Manejo Inicial y Resucitación

La evaluación inmediata y resucitación apropiada son críticas antes de proceder con medidas diagnósticas y terapéuticas 3
En pacientes con compromiso hemodinámico, colocar dos cánulas venosas de gran calibre en las fosas antecubitales 1
Infundir solución salina normal para lograr disminución de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial, presión venosa central y diuresis adecuada 1
La mayoría de los pacientes requieren 1-2 litros de solución salina para corregir pérdidas de volumen 1
Si después de esto el paciente sigue en shock, se necesitan expansores plasmáticos 1
Los pacientes adecuadamente resucitados tienen una diuresis superior a 30 ml/h y una presión venosa central de 5-10 cm H₂O 1

Transfundir sangre (como concentrado de glóbulos rojos) cuando el sangrado es extremo, evidenciado por hematemesis activa y/o shock 1
Transfundir sangre cuando la concentración de hemoglobina es menor a 100 g/l en sangrado agudo 1

La colocación de una sonda nasogástrica puede considerarse ya que sus hallazgos tienen valor pronóstico 3
La presencia de sangre roja brillante en el aspirado es un predictor independiente de resangrado 3
Los factores de riesgo para resangrado y mortalidad incluyen mal estado general de salud 1

La endoscopia debe realizarse solo después de lograr la resucitación 1
Idealmente, la presión arterial y la presión venosa central deben estar estables 1
La endoscopia debe ser realizada por endoscopistas experimentados capaces de realizar procedimientos terapéuticos 1, 2
Las opciones de terapia endoscópica incluyen inyección de adrenalina, métodos térmicos, y clips mecánicos 5

Inhibidores de la bomba de protones (IBP) reducen la tasa de resangrado, los requerimientos de transfusión y la duración de la estancia hospitalaria 5
La somatostatina intravenosa en dosis altas suprime la secreción ácida y reduce el flujo sanguíneo esplácnico 6
El ácido tranexámico parece reducir la necesidad de intervención quirúrgica y tiende a reducir la mortalidad 6

Los pacientes deben ser monitorizados estrechamente después de la endoscopia con observación continua de pulso, presión arterial y diuresis 6
Los pacientes hemodinámicamente estables 4-6 horas después de la endoscopia pueden comenzar a beber y seguir una dieta ligera 6
Se debe considerar repetir la endoscopia si hay evidencia clínica de resangrado activo 6

La erradicación de H. pylori reduce la tasa de recurrencia de úlceras y resangrado en enfermedad ulcerosa complicada 4