Treatment for Unilateral Pulsatile Tinnitus

Evaluación diagnóstica inicial

• La evaluación de tinnitus pulsátil unilateral requiere estudios de imagen, ya que frecuentemente está asociado con anomalías vasculares subyacentes que pueden tratarse, según la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 3, 4
• Se debe realizar un examen otológico completo para determinar si hay una masa retrotimpánica vascular visible, como recomienda el Journal of the American College of Radiology 5
• La evaluación audiológica completa es esencial para pacientes con tinnitus unilateral o persistente (≥6 meses), según la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 3

Estudios de imagen recomendados

• La primera línea de imagen debe incluir TC de hueso temporal y/o angiografía por TC (ATC) de cabeza y cuello con contraste, como recomienda el Journal of the American College of Radiology 1, 6
• La TC de hueso temporal es especialmente útil para identificar paragangliomas, tumores adenomatosos del oído medio o variantes anatómicas vasculares, según el Journal of the American College of Radiology 6
• La ATC puede detectar fístulas arteriovenosas durales, disección arterial, o anomalías del seno sigmoideo, como indica el Journal of the American College of Radiology 6, 4
• La segunda línea de imagen debe incluir RM y angiografía por RM (ARM) con contraste, especialmente útil para evaluar lesiones del ángulo pontocerebeloso y malformaciones vasculares, según el Journal of the American College of Radiology 2, 4

Causas comunes y tratamientos específicos

• La disección arterial debe tratarse con anticoagulación o antiagregación plaquetaria, como recomienda el Journal of the American College of Radiology 6
• El divertículo del seno sigmoideo o dehiscencia debe tratarse con reparación quirúrgica o embolización endovascular, según el Journal of the American College of Radiology 4
• La dehiscencia del canal semicircular superior debe repararse quirúrgicamente en casos sintomáticos severos, como indica el Journal of the American College of Radiology 6

Consideraciones importantes

• El tinnitus pulsátil unilateral casi siempre requiere evaluación por imagen, a diferencia del tinnitus no pulsátil bilateral, según la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery y el Journal of the American College of Radiology 3, 8
• No se recomienda el uso rutinario de antidepresivos, anticonvulsivantes o ansiolíticos para el tratamiento del tinnitus pulsátil sin abordar la causa subyacente, como advierte la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 3
• Los suplementos dietéticos como Ginkgo biloba, melatonina o zinc no están recomendados como tratamiento primario, según la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 3