Evaluación y Manejo del Dolor Profundo

Evaluación Inicial

La evaluación neurológica del dolor profundo debe seguir un enfoque biopsicosocial estructurado, utilizando herramientas estandarizadas de autoevaluación como escalas visuales analógicas (EVA), escalas de calificación numérica (ECN) o escalas de calificación verbal (ECV) para una valoración completa y efectiva, según la guía de la American Society of Anesthesiologists (ASA) 1, 2
Realizar una historia clínica completa enfocada en la cronología y sintomatología del dolor, incluyendo inicio, calidad, intensidad, distribución, duración, curso y componentes sensoriales y afectivos, como recomienda la Clinical Infectious Diseases 3
Documentar factores exacerbantes y aliviantes, así como síntomas adicionales (cambios motores, sensoriales y autonómicos), según las pautas de la Anesthesiology (ASA) 4
Evaluar el impacto del dolor en las actividades diarias, sueño, estado de ánimo y calidad de vida, tal como sugiere la Praxis Medical Insights 2, 1
Preguntar específicamente: "¿Cuál ha sido su peor dolor en las últimas 24 horas en una escala de 0-10?" donde 0 es ningún dolor y 10 es el peor dolor imaginable, como recomienda la Praxis Medical Insights 5

Realizar una evaluación neurológica y musculoesquelética dirigida, con atención a otros sistemas según sea indicado, según la guía de la Anesthesiology (ASA) 4
Para pacientes con deterioro cognitivo, observar comportamientos relacionados con el dolor como expresiones faciales, movimientos corporales y vocalizaciones, tal como sugiere la Praxis Medical Insights 5, 1

Evaluar la presencia de síntomas psicológicos (ansiedad, depresión, ira), trastornos psiquiátricos, rasgos de personalidad y mecanismos de afrontamiento, según las pautas de la Anesthesiology (ASA) 4
Valorar el impacto del dolor en la capacidad para realizar actividades diarias, estado de ánimo, capacidad para dormir y relaciones interpersonales, tal como recomienda la Anesthesiology (ASA) 4
Identificar factores de riesgo psicosociales ("banderas amarillas") que puedan predisponer a la cronificación del dolor, según las guías de la British Journal of Anaesthesia 6, 7

Limitar las pruebas iniciales a lo esencial: radiografías para excluir trauma y velocidad de sedimentación globular para sospechas de enfermedad inflamatoria, según las pautas de la British Journal of Anaesthesia 6, 7
Considerar procedimientos diagnósticos específicos según sea necesario: bloqueos articulares diagnósticos (facetarios y sacroilíacos), bloqueos nerviosos diagnósticos (periféricos o simpáticos), discografía provocativa o pruebas de opioides neuraxiales, tal como sugiere la Anesthesiology (ASA) 4

Dolor leve (ECN 1-4): Analgésicos no opioides como acetaminofén/paracetamol (máximo 4000 mg/día) o AINEs con gastroprotección, según las guías de la Annals of Oncology y la Praxis Medical Insights 8, 9, 2
Dolor moderado (ECN 5-7): Añadir opioides débiles (codeína, dihidrocodeína, tramadol) a los analgésicos no opioides, o usar dosis bajas de opioides fuertes, tal como recomienda la Annals of Oncology y la Praxis Medical Insights 8, 9, 2
Dolor severo (ECN 8-10): Opioides fuertes como morfina (preferido), hidromorfona, oxicodona o fentanilo, con administración oral preferida cuando sea posible, según las pautas de la Annals of Oncology y la Praxis Medical Insights 8, 9, 1

Proporcionar dosificación alrededor del reloj para dolor persistente en lugar de "según sea necesario", tal como sugiere la Praxis Medical Insights 2, 1
Incluir dosis de rescate (típicamente 10-15% de la dosis diaria total) para exacerbaciones transitorias del dolor, según las pautas de la Praxis Medical Insights 2, 1
Titular rápidamente las dosis para lograr un control efectivo del dolor, tal como recomienda la Praxis Medical Insights 1
Ajustar el régimen basal de opioides si se necesitan más de cuatro dosis de rescate diarias, según las guías de la Praxis Medical Insights 1

Considerar anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina), antidepresivos (tricíclicos, IRSN) y corticosteroides, según las pautas de la Praxis Medical Insights 2, 1

Evaluar el dolor durante cada contacto o al menos diariamente para pacientes hospitalizados, tal como sugiere la Praxis Medical Insights 5
Reevaluar regularmente tanto el dolor como los efectos secundarios analgésicos, según las pautas de la Praxis Medical Insights 5
Revisar el régimen analgésico si hay efectos secundarios presentes y/o persiste el dolor, tal como recomienda la Praxis Medical Insights 5
Proporcionar un plan de seguimiento del dolor por escrito, incluyendo medicamentos recetados, según las guías de la Praxis Medical Insights 5

Subestimar la gravedad del dolor en pacientes con deterioro cognitivo, según las pautas de la Praxis Medical Insights 5, 2
No reconocer que muchos pacientes tienen múltiples tipos de dolor, tal como sugiere