Manejo de Convulsiones: Levetiracetam y Fenitoína

Opciones de tratamiento anticonvulsivante de segunda línea

Tanto el levetiracetam como la fenitoína son opciones aceptables como tratamiento de segunda línea para convulsiones que no responden a benzodiacepinas 1, 2
La fenitoína ha sido tradicionalmente el fármaco más utilizado después de las benzodiacepinas, con aproximadamente un 56% de éxito en la terminación del estado epiléptico 2, 3
El levetiracetam ha demostrado una eficacia similar a la fenitoína en varios estudios, con tasas de control de convulsiones entre 67-73% 1, 2
En un estudio prospectivo de 82 pacientes con estado epiléptico refractario, el levetiracetam mostró una eficacia del 73% comparado con el 68% del valproato 4, 2

La American Academy of Emergency Medicine recomienda administrar benzodiacepinas (lorazepam o diazepam) como primera línea de tratamiento para convulsiones 1, 2
Para la segunda línea de tratamiento, se recomienda elegir uno de los siguientes: levetiracetam (30-40 mg/kg IV) o fenitoína (18-20 mg/kg IV) 1, 2, 5
La tercera línea de tratamiento incluye considerar otro anticonvulsivante como valproato o fenobarbital 2, 3
La cuarta línea de tratamiento incluye anestésicos como propofol, midazolam o barbitúricos para estado epiléptico refractario 3, 6

The American College of Emergency Physicians recommends a loading dose of 30 mg/kg IV, administered at 5 mg/kg per minute for the treatment of refractory seizures 7
Levetiracetam has shown an efficacy of 67-73% for refractory status epilepticus compared to benzodiazepines 7
The American Academy of Pediatrics suggests preparing respiratory support when using levetiracetam with other sedatives, and monitoring oxygen saturation during administration 8

Levetiracetam has been shown to have similar efficacy to phenytoin but with fewer cardiovascular side effects 7, 9
Compared to phenytoin (56% success rate), levetiracetam offers an alternative without the risk of hypotension 9, 10

The American Geriatrics Society notes that a mean dose of 1643 mg/day (range 500-4000 mg) is well-tolerated in elderly patients, with an efficacy of 78.6% for seizure control 7