Estridor Laríngeo

Causas del Estridor Laríngeo

La laringomalacia es la anomalía laríngea congénita más común y la causa más frecuente de estridor persistente en niños, caracterizada por el debilitamiento de las estructuras supraglóticas de la laringe 1
Otras anomalías congénitas que causan estridor incluyen laringoceles y quistes saculares 1
La parálisis de las cuerdas vocales es la tercera anomalía laríngea congénita más común que produce estridor en lactantes y niños, generalmente resultado de anomalías congénitas del sistema nervioso central 1
Membranas y atresia laríngea, estenosis laringotraqueal, y hendiduras laríngeas y traqueales son causas congénitas de estridor 2
La inhalación de cuerpo extraño es una causa adquirida de estridor 2
Obstrucciones laríngeas inducibles (ILO) que causan problemas respiratorios son una causa adquirida de estridor 2
Espasmos laríngeos como respuesta fisiológica a la estimulación sensorial visceral son una causa adquirida de estridor 3

La fase respiratoria en que se presenta el estridor (inspiratorio, espiratorio o bifásico) es un factor importante a evaluar 2
Síntomas asociados como dificultad respiratoria, cianosis, disfagia, y disfonía son importantes a evaluar 1

La broncoscopia flexible permite examinar la estructura y función laríngea durante la inspiración y espiración 1
La endoscopia flexible de las vías aéreas es el procedimiento diagnóstico de elección en la mayoría de las circunstancias 1
La endoscopia debe realizarse en cualquier niño con síntomas graves o persistentes, si se asocia con ronquera o si conduce a desaturación de oxígeno o apnea 1

Es importante inspeccionar tanto las vías aéreas superiores como inferiores, ya que se han encontrado anomalías por debajo de la epiglotis en hasta el 68% de los casos 1
El estridor en niños mayores es raro, pero si no se debe a una intubación endotraqueal reciente, siempre es una indicación para la endoscopia de las vías aéreas 1
Algunas obstrucciones laríngeas son constantes pero no causan síntomas hasta que los requerimientos ventilatorios alcanzan un punto crítico, como en la parálisis de las cuerdas vocales 3

Complicaciones graves que requieren intervención inmediata incluyen aspiración 2
Obstrucción grave de las vías aéreas es una complicación grave que requiere intervención inmediata 3

The American Society of Anesthesiologists recommends assessing for respiratory distress signs, including accessory muscle use, tracheal tug, sternal/subcostal/intercostal retractions, agitation, or restlessness, in children with stridor 4
High-flow oxygen should be applied to the face if available, and the child should be positioned appropriately, with a chin lift and jaw thrust, to help alleviate respiratory distress 4
Monitoring with pulse oximetry and waveform capnography is recommended if available, and help should be called immediately if signs of severe obstruction are present, such as SpO2 < 90%, bradycardia, or inability to speak/drink 4, 5

The American Academy of Pediatrics suggests that epinephrine nebulization can provide rapid but transient relief for post-intubation laryngeal edema, and corticosteroids, such as dexamethasone, may be beneficial, although the evidence is stronger in neonates than older children 6, 7

The European Respiratory Society advises against sedation without airway expertise present if moderate-to-severe respiratory distress is present, as sedation can worsen obstruction 8