Manejo de la Hipertensión Portal
Clasificación y Diagnóstico
- La hipertensión portal se define como un aumento patológico de la presión portal (gradiente de presión venosa hepática [GPVH] >5 mmHg) y puede clasificarse según su localización anatómica, con prehepática, intrahepática y posthepática siendo las categorías, según la American College of Radiology 3
- El GPVH normal es de 1-5 mmHg, hipertensión portal es GPVH ≥6 mmHg, y hipertensión portal clínicamente significativa (HPCS) es GPVH ≥10 mmHg, según la American College of Radiology 4
Estrategia de Manejo según Etapas
- En la etapa de hipertensión portal leve (GPVH >5 pero <10 mmHg), el tratamiento principal es eliminar el agente etiológico, y los betabloqueantes no selectivos (BBNS) son ineficaces, según la American Association for the Study of Liver Diseases 2
- En la etapa de hipertensión portal clínicamente significativa sin várices (GPVH ≥10 mmHg), no se recomienda tratamiento específico para prevenir la formación de várices, y el objetivo principal es prevenir la descompensación clínica, según la American Association for the Study of Liver Diseases 2
Manejo de las Complicaciones
- Para hemorragia variceal aguda, se debe iniciar agentes vasoactivos y realizar terapia endoscópica, y la combinación de terapia endoscópica y farmacológica mejora la hemostasia y reduce la mortalidad, según la American College of Radiology 5
- El TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) está indicado para hemorragia refractaria, según la American Gastroenterological Association 6
- La ascitis es la complicación más común, y la supervivencia disminuye del 80% a 5 años en cirrosis compensada al 50% cuando aparece ascitis, según la American College of Radiology 3
Consideraciones Especiales
- Un GPVH ≥16 mmHg se asocia independientemente con mayor mortalidad en pacientes con cirrosis compensada y descompensada, según la American College of Radiology 4
- La mortalidad hospitalaria en pacientes con cirrosis ha disminuido constantemente en los últimos 20 años, según la American College of Radiology 4