Ecocardiograma en Pacientes con Disnea y Fibrilación Auricular Crónica

Indicaciones para el Ecocardiograma

El ecocardiograma está claramente indicado en pacientes hipertensos cuando presentan síntomas cardíacos como la disnea, especialmente cuando coexisten con anomalías electrocardiográficas como la fibrilación auricular 1, 2
La disnea en pacientes con hipertensión arterial puede ser manifestación de disfunción diastólica ventricular izquierda, que es más común en pacientes ancianos con hipertrofia ventricular izquierda e historia de hipertensión 3, 4

Aproximadamente un tercio de los pacientes con disnea de origen cardíaco presentan anomalías en la función diastólica ventricular izquierda como causa principal de sus síntomas 4
La evaluación ecocardiográfica puede detectar y cuantificar la hipertrofia ventricular izquierda, que es un marcador importante de daño orgánico mediado por hipertensión 2, 5

Función sistólica ventricular izquierda: fracción de eyección y strain longitudinal global 2, 6
Hipertrofia ventricular izquierda: masa ventricular izquierda, grosor parietal relativo 7, 8
Estimación de presiones pulmonares mediante la velocidad de regurgitación tricuspídea 2, 4

La detección de hipertrofia ventricular izquierda o disfunción diastólica justifica objetivos más estrictos de presión arterial (<130/80 mmHg) 6
El hallazgo de disfunción diastólica puede orientar el tratamiento farmacológico hacia agentes que mejoren el llenado ventricular 6
La detección de hipertrofia ventricular izquierda puede justificar la optimización del tratamiento con inhibidores de la ECA, ARA-II o diuréticos, que han demostrado promover la regresión de la hipertrofia 6

La variabilidad en las mediciones de masa ventricular izquierda puede ser significativa, por lo que es importante que el estudio sea realizado en un laboratorio con experiencia en cardiopatía hipertensiva 6
El ecocardiograma no debe usarse de forma aislada para tomar decisiones clínicas, sino que debe integrarse con la historia clínica y el examen físico 4
No se recomienda el uso rutinario del ecocardiograma para monitorizar la respuesta al tratamiento antihipertensivo, excepto en pacientes sintomáticos o con mal control de la presión arterial 7, 8