Diagnóstico y Evaluación de Tromboembolia Pulmonar

Estratificación Inicial del Riesgo

En pacientes hemodinámicamente estables, el diagnóstico de TEP debe seguir un algoritmo secuencial que incluye evaluación de probabilidad clínica, medición de dímero-D y estudios de imagen selectivos, según recomienda la European Heart Journal 1, 2
Utilice herramientas validadas como el score de Wells o juicio clínico estructurado para determinar la probabilidad pre-test en pacientes sin inestabilidad hemodinámica, según sugiere la European Heart Journal y la Praxis Medical Insights 2

Un nivel de dímero-D <500 ng/mL en pacientes con probabilidad clínica baja o intermedia excluye TEP de forma segura sin necesidad de imagen, con una probabilidad post-test <1.85%, según la European Heart Journal y la Praxis Medical Insights 1, 2
Considere valores de corte ajustados por edad (edad × 10 ng/mL en pacientes >50 años) o adaptados a la probabilidad clínica como alternativa al valor fijo, según la European Respiratory Journal 3, 4

La CTPA es la modalidad de imagen preferida para diagnosticar TEP cuando está disponible y no está contraindicada, según la Praxis Medical Insights 2
Rechace el diagnóstico de TEP (sin más pruebas) si la CTPA es normal en un paciente con probabilidad clínica baja o intermedia, según la European Heart Journal 1
Una gammagrafía de perfusión normal excluye TEP de forma definitiva, según la European Heart Journal y la Praxis Medical Insights 1, 6

Estratifique a todos los pacientes con TEP confirmada según la presencia de inestabilidad hemodinámica para identificar aquellos con alto riesgo de mortalidad temprana, según la European Heart Journal 1
Considere la evaluación del ventrículo derecho mediante imagen o biomarcadores, incluso en presencia de PESI bajo o sPESI de 0, ya que la disfunción ventricular derecha puede estar presente y afectar el pronóstico temprano, según la European Heart Journal y la European Respiratory Journal 4, 7