Dysphagie Évaluation et Diagnostic

Causes et Prévalence

La dysphagie touche jusqu'à 22% des adultes en soins primaires, avec une prévalence plus élevée chez les personnes âgées 1
L'aspiration silencieuse (sans toux protectrice) est fréquente et peut être présente chez 55% des patients qui aspirent, rendant le diagnostic clinique difficile 1

Utiliser des questionnaires structurés comme l'EAT-10 (sensibilité 86%, spécificité 76%) pour identifier les patients à risque d'aspiration 1, 4
Réaliser le Test de Volume-Viscosité (V-VST) qui présente une sensibilité de 92% et une spécificité de 80% pour détecter la dysphagie par rapport à la vidéofluoroscopie 1, 4
La vidéofluoroscopie permet d'évaluer la manipulation du bol alimentaire, les mouvements de la langue, l'élévation hyoïdienne et laryngée, et la pénétration laryngée 5, 1
L'évaluation endoscopique de la déglutition par fibre optique (FEES) est une alternative à la vidéofluoroscopie, réalisable au chevet du patient 3, 1
La manométrie œsophagienne à haute résolution est recommandée si un trouble de la motilité œsophagienne est suspecté 2, 3

Les anomalies dans l'œsophage moyen ou distal peuvent provoquer une dysphagie référée au pharynx, donc l'ensemble de l'œsophage doit être évalué même chez les patients présentant des symptômes apparemment oropharyngés 4
Rechercher des causes neurologiques potentielles (AVC, maladie de Parkinson, démence) qui sont fréquemment associées à la dysphagie oropharyngée 1
Si suspicion de dysphagie oropharyngée, réaliser une vidéofluoroscopie ou FEES 5, 1
Si suspicion de dysphagie œsophagienne malgré gastroscopie normale, réaliser une manométrie œsophagienne à haute résolution 2, 3