Clasificación del Riesgo de Sangrado en Extracciones Dentales
Clasificación del riesgo de sangrado según tipo de extracción dental
- Las extracciones dentales simples se consideran procedimientos de sangrado menor, con un riesgo de sangrado bajo (0%-2% de riesgo de sangrado mayor en 2 días) 1, 2
- Las extracciones dentales múltiples se consideran procedimientos de sangrado mayor, con un riesgo de sangrado alto (2%-4% de riesgo de sangrado mayor en 2 días) 1, 3
Factores que influyen en el riesgo de sangrado
- El número de dientes extraídos es determinante para la clasificación del riesgo, siendo el número de dientes extraídos un factor importante en la evaluación del riesgo de sangrado 1, 2
- La duración del procedimiento (>45 minutos se considera mayor riesgo) es un factor que aumenta el riesgo de hemorragia 3
Manejo del riesgo de sangrado según clasificación
- Para extracciones dentales simples, generalmente no requieren interrupción de anticoagulantes orales y se pueden realizar de forma segura en instalaciones ambulatorias aplicando medidas hemostáticas locales adecuadas 4, 5
- Para extracciones dentales múltiples, pueden requerir modificación del régimen anticoagulante según el riesgo tromboembólico del paciente 1, 3
Medidas para control hemostático
- En pacientes con anticoagulantes, se recomiendan dos enfoques para procedimientos dentales menores: continuación del anticoagulante y uso de agentes prohemostáticos, o interrupción parcial de la terapia anticoagulante 2-3 días antes del procedimiento 1, 3, 2
- Para pacientes con NOAC, la mayoría de las declaraciones profesionales sobre cirugía dental aconsejan no suspender el tratamiento y evitar el uso de AINE 4
Consideraciones especiales
- Los pacientes con múltiples factores de riesgo pueden requerir evaluación individualizada del riesgo de sangrado versus riesgo tromboembólico 4, 5
- Cada paciente debe ser evaluado considerando factores individuales relacionados con el riesgo de sangrado y tromboembólico 5
Manejo de Pacientes Anticoagulados o Antiagregados en Odontología
Recomendaciones Generales
- La American Heart Association y la American College of Cardiology recomiendan continuar los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios durante procedimientos dentales menores, utilizando medidas hemostáticas locales para controlar el sangrado, ya que el riesgo de eventos tromboembólicos por suspensión supera significativamente el riesgo de sangrado dental 6, 7, 8
Manejo de Anticoagulantes
- La American College of Chest Physicians recomienda continuar el anticoagulante con INR terapéutico (≤4.0) más agente prohemostático oral para procedimientos dentales menores 9, 7
- El riesgo de sangrado es bajo (aproximadamente 5%) y autolimitado 7
Manejo de Antiagregantes Plaquetarios
- La American College of Cardiology recomienda continuar la aspirina sin interrupción para todos los procedimientos dentales 10, 11
- La suspensión prematura de tienopiridinas aumenta marcadamente el riesgo de trombosis del stent, evento catastrófico que frecuentemente conduce a infarto o muerte 6, 8, 12
Medidas Hemostáticas Locales
- El protocolo estándar para todos los pacientes anticoagulados/antiagregados incluye anestesia local con vasoconstrictor, ácido tranexámico en enjuague bucal, empaquetamiento del alveolo con hemostático absorbible y suturas 6, 8, 7
Analgesia Postoperatoria
- La American Society of Anesthesiologists recomienda evitar AINEs en pacientes con terapia antiagregante dual y utilizar paracetamol como primera línea para analgesia postoperatoria 11
- Los coxibs tienen menor efecto sobre la función plaquetaria y pueden ser utilizados si es necesario 11