Diagnóstico y Tratamiento de Pielonefritis Aguda

Fundamentos para la Recomendación

• Los estudios muestran que en pielonefritis aguda no complicada, los hemocultivos rara vez identifican un patógeno que no se encuentre también en el urocultivo (0-2,4% de los casos) 1

Cuándo Están Indicados los Hemocultivos

• Pacientes con signos de sepsis o inestabilidad hemodinámica 2
• Pacientes inmunocomprometidos 1
• Pacientes que ya estaban recibiendo antibióticos al momento de la toma de cultivos (factor de riesgo para resultados discordantes entre urocultivo y hemocultivo) 1
• Casos de pielonefritis complicada (obstrucción urinaria, anomalías anatómicas, etc.) 2

Recomendaciones para el Diagnóstico

• El urocultivo con antibiograma debe realizarse en todos los casos de pielonefritis antes de iniciar la terapia antibiótica 2
• El análisis de orina, incluyendo evaluación de leucocitos, hematíes y nitritos, es recomendado para el diagnóstico rutinario 2

Consideraciones Adicionales

• La ecografía del tracto urinario superior debe realizarse para descartar obstrucción urinaria o litiasis renal en pacientes con antecedentes de urolitiasis, alteraciones de la función renal o pH urinario elevado 2
• Estudios de imagen adicionales, como tomografía computarizada con contraste, deben considerarse si el paciente permanece febril después de 72 horas de tratamiento o si hay deterioro del estado clínico 2
• Las fluoroquinolonas y cefalosporinas son los únicos agentes antimicrobianos que pueden recomendarse para el tratamiento empírico oral de la pielonefritis no complicada 2
• Los pacientes con pielonefritis no complicada que requieren hospitalización deben recibir inicialmente un régimen antimicrobiano intravenoso (fluoroquinolona, aminoglucósido con o sin ampicilina, o cefalosporina de tercera generación) 2