Clasificación y Manejo de Resultados de Citología Cervical

Categorías del Sistema Bethesda

El Sistema Bethesda establece categorías específicas para la clasificación de resultados de citología cervical, incluyendo células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US), lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) y células glandulares atípicas (AGC), según lo recomendado por la National Comprehensive Cancer Network 1, 2
La categoría de ASC-US representa aproximadamente el 3.6% de todos los resultados de PAP y puede detectar hasta el 40% de lesiones de alto grado, por lo que se recomienda el seguimiento sin colposcopia en ciertas circunstancias, generalmente mediante repetición de PAP cada 4-6 meses durante 2 años, según las recomendaciones de la MMWR 4, 5, 6
La prueba de VPH de alto riesgo es útil para el triaje de mujeres con ASC-US, según lo recomendado por la National Comprehensive Cancer Network 1, 2

Las mujeres con LSIL deben ser referidas para colposcopia, ya que casi el 80-85% de los casos son positivos para VPH de alto riesgo, según lo recomendado por la National Comprehensive Cancer Network 1, 2
El manejo de HSIL es menos controvertido, y las pacientes son referidas para colposcopia con biopsia dirigida y generalmente reciben tratamiento, según las recomendaciones de la MMWR 5, 6
La categoría de AGC requiere evaluación adicional, ya que es importante para la detección de lesiones glandulares preinvasivas, según lo recomendado por la National Comprehensive Cancer Network 1, 2

La prueba de VPH de alto riesgo ha revolucionado el manejo inicial de citología atípica y ha proporcionado nuevas modalidades de prueba para la evaluación después de la colposcopia y el tratamiento, según lo recomendado por la National Comprehensive Cancer Network 1, 2
Las mujeres con VIH tienen 10-11 veces más probabilidades de presentar citología cervical anormal en comparación con la población femenina general, según lo reportado en Clinical Infectious Diseases 3

Para ASC-US, se recomienda la prueba de VPH de alto riesgo, y si es positivo, se debe realizar una colposcopia, según las recomendaciones de la National Comprehensive Cancer Network 1, 2
Para ASC-H, LSIL, HSIL y AGC, se debe referir directamente a colposcopia y biopsia dirigida, según las recomendaciones de Clinical Infectious Diseases 3