Hypercalcémie Maligne

Présentation Clinique et Mécanismes

L'hypercalcémie est une complication fréquente chez les patients atteints de cancer, survenant dans 10-25% des cas, particulièrement dans les cancers à cellules squameuses du poumon, le myélome multiple et les cancers avec métastases osseuses 1
Les mécanismes principaux comprennent la production de protéine apparentée à l'hormone parathyroïdienne (PTHrP), l'augmentation du métabolite actif de la vitamine D (calcitriol), et l'hypercalcémie ostéolytique localisée 1
Les symptômes dépendent de la gravité et peuvent inclure polyurie, polydipsie, nausées, confusion, vomissements, douleurs abdominales et myalgies 1

Première ligne de traitement: Réhydratation avec des liquides cristalloïdes intraveineux ne contenant pas de calcium, suivie de bisphosphonates intraveineux, avec l'acide zolédronique comme traitement de choix pour réduire les taux de calcium sérique 1, 2
L'hydratation parentérale avec une solution saline normale corrige l'hypovolémie associée à l'hypercalcémie et favorise la calciurie 1
Les diurétiques de l'anse (ex. furosémide) ne doivent être administrés qu'après correction du volume intravasculaire et augmentent l'excrétion urinaire de calcium 1, 2
Le denosumab est à considérer chez les patients avec hypercalcémie réfractaire aux bisphosphonates ou avec insuffisance rénale 1, 3
Les glucocorticoïdes sont à considérer dans les tumeurs qui produisent de la 1,25-dihydroxyvitamine D 1

Le denosumab est préféré aux bisphosphonates chez les patients atteints d'insuffisance rénale 1, 3
L'hémodialyse intermittente est recommandée pour l'élimination rapide du calcium avec des taux de clairance d'environ 70-100 mL/min chez les patients présentant une hypercalcémie maligne sévère réfractaire au traitement standard 3
Utiliser une solution de dialysat sans calcium ou à faible teneur en calcium 3

La radiothérapie à faible dose (10-30 Gy) est utilisée pour le traitement palliatif des douleurs non contrôlées, des fractures pathologiques imminentes ou de la compression médullaire imminente 2, 4
Une consultation orthopédique doit être obtenue pour les fractures imminentes ou réelles des os porteurs, la compression osseuse de la moelle épinière ou l'instabilité de la colonne vertébrale 2
La vertébroplastie ou la cyphoplastie doivent être envisagées pour les fractures vertébrales par compression symptomatiques 2