Diagnosi e Gestione dell'Infezione Streptococcica

Interpretazione dei Test Anticorpali

Il titolo ASO inizia ad aumentare circa 1 settimana dopo l'infezione e raggiunge il picco tra 3-6 settimane, rendendo impossibile l'identificazione di un'infezione acuta in atto 1, 3
Il titolo anti-DNase B inizia ad aumentare 1-2 settimane dopo l'infezione e raggiunge il picco tra 6-8 settimane, confermando ulteriormente che questi test non sono utili per la diagnosi acuta 1, 4
Entrambi i titoli possono rimanere elevati per diversi mesi anche dopo infezioni streptococciche non complicate, il che significa che un titolo elevato in un paziente con tonsillite cronica potrebbe riflettere infezioni precedenti piuttosto che un'infezione attuale 1, 2, 3

Il test rapido antigenico (RADT) o la coltura del tampone faringeo sono gli unici metodi appropriati per diagnosticare un'infezione streptococcica acuta 2, 5
La coltura del tampone faringeo rimane il gold standard per identificare lo Streptococco di gruppo A (GAS) in un'infezione attiva 2, 5
La PCR su sangue intero può essere utilizzata fino al giorno 14 dall'esordio dei sintomi (e prima della terapia antibiotica) solo in contesti specifici come la febbre Q, ma non è standard per la faringite streptococcica 6

I test anticorpali sono indicati SOLO per confermare un'infezione streptococcica precedente in pazienti con sospette complicanze post-streptococciche, come la sospetta febbre reumatica acuta o la sospetta glomerulonefrite post-streptococcica 1, 3, 4
In questi casi, è raccomandato testare prima l'ASO e, se non è elevato, procedere con l'anti-DNase B 1, 4
Il testing combinato di ASO e anti-DNase B rileva l'infezione streptococcica fino al 98% dei casi comprovati 4

Un ASO elevato NON può distinguere tra un'infezione attiva e lo stato di portatore cronico con un'infezione virale intercorrente 1, 2, 5
Fino al 20% dei bambini in età scolare asintomatici possono essere portatori di GAS durante l'inverno e la primavera, e possono sperimentare episodi di faringite virale che risultano positivi per GAS 2, 5
I portatori cronici non hanno evidenza di una risposta immunologica attiva all'organismo, come l'aumento dei titoli anticorpali anti-streptococcici 2

Eseguire un tampone faringeo con coltura per GAS o test rapido antigenico per determinare se c'è un'infezione acuta in atto in un paziente con tonsillite cronica e ASO elevato 2, 5
Valutare la presentazione clinica: febbre improvvisa >38°C, essudato tonsillare, linfoadenopatia cervicale anteriore dolente, assenza di tosse 5
Se i test microbiologici sono negativi ma l'ASO è elevato, il paziente è probabilmente un portatore cronico con un'infezione virale intercorrente 2, 5

Non utilizzare mai l'ASO o l'anti-DNase B come unico criterio per decidere il trattamento antibiotico o la tonsillectomia 5
Ricordare che i livelli normali di anticorpi anti-streptococcici sono più alti nei bambini in età scolare rispetto agli adulti, quindi l'interpretazione deve essere age-appropriate 1, 4
Non confondere un titolo elevato persistente con un'infezione attiva: i titoli possono rimanere elevati per mesi dopo la risoluzione dell'infezione 1, 3