Tratamento Paliativo para Câncer de Cólon

Estratificação dos Pacientes para Tratamento de Primeira Linha

Os pacientes podem ser divididos em grupos clínicos com base em parâmetros como localização, extensão e ressecabilidade da doença, dinâmica tumoral, comorbidades e potencial do paciente para tolerar quimioterapia 2
A estratificação adequada permite definir a intensidade do tratamento e as metas terapêuticas para cada paciente 3

Grupo 0: Metástases hepáticas ou pulmonares ressecáveis R0 2
Grupo 1: Metástases hepáticas ou pulmonares potencialmente ressecáveis após quimioterapia 2
Grupo 2: Tratamento paliativo intermediário, onde a meta é regressão rápida e confiável das metástases 3
Grupo 3: Tratamento não intensivo/sequencial, onde a meta é prevenção da progressão tumoral com mínima carga de tratamento 3

A quimioterapia paliativa de primeira linha deve ser iniciada precocemente e consiste em 5-fluorouracil (5-FU) em várias combinações e esquemas 4, 5
Esquemas frequentemente utilizados incluem 5-FU (425 mg/m²) + leucovorina em baixa dose (20 mg/m²) dias 1-5, a cada 4 semanas 6
Infusões contínuas de 5-FU intravenoso ou capecitabina oral são opções com eficácia comparável à combinação 5-FU/leucovorina 7
A adição de oxaliplatina à combinação 5-FU/leucovorina aumenta a toxicidade e a taxa de resposta, com aumento da sobrevida livre de progressão em cerca de 3 meses 8
A adição de irinotecano à combinação 5-FU/leucovorina também aumenta a toxicidade e a taxa de resposta, com atraso de 2 meses na progressão da doença e melhora significativa de 3 meses na sobrevida global 9
Para pacientes com potencial de ressecabilidade após conversão, recomenda-se um regime de quimioterapia com alta taxa de resposta ou uma combinação de quimioterapia e terapia alvo 1

Anticorpos anti-VEGF-A (bevacizumabe) podem ser combinados com quimioterapia para melhorar o prognóstico 1
A combinação de dois medicamentos direcionados não é recomendada 1

Avaliação inicial: Determinar ressecabilidade das metástases 3, avaliar status de performance do paciente 3, identificar presença de sintomas ou complicações iminentes 3, testar status mutacional de RAS e status de MSI/dMMR 1
Seleção do tratamento: Para pacientes MSI-H/dMMR, considerar inibidores de checkpoint PD-1 1
Intensidade do tratamento: Pacientes com bom status de performance e sintomas presentes, quimioterapia combinada (FOLFOX, FOLFIRI) ± terapia alvo 3
O tratamento deve ser reavaliado a cada 2 meses para verificar resposta e ajustar a estratégia conforme necessário 1
Se bevacizumabe for utilizado, a última dose deve ser administrada pelo menos 6 semanas antes da cirurgia, caso esta seja considerada 1
A quimioterapia intra-arterial hepática com floxuridina (FUDR) é uma opção para metástases hepáticas inoperáveis, mas seu valor em comparação com o melhor tratamento sistêmico não foi estabelecido 10
A abordagem multidisciplinar é fundamental para o desenvolvimento da estratégia terapêutica ideal, considerando as características do paciente e incorporando sua perspectiva no processo de decisão 3