Complicaciones del Bypass de Estenosis

Complicaciones Tempranas (Menos de 30 Días Postoperatorios)

• La isquemia recurrente temprana usualmente refleja fallo del injerto secundario a trombosis, afectando tanto injertos de vena safena como arteriales 1
• La revascularización coronaria de emergencia está indicada para definir la causa anatómica y determinar el mejor tratamiento 1
• La intervención coronaria percutánea (ICP) de emergencia puede aliviar exitosamente la isquemia en la mayoría de pacientes mediante recanalizacion de trombosis aguda o tratamiento de estenosis focal 1
• La angioplastia con balón a través de líneas de sutura puede realizarse de forma segura dentro de días después de la cirugía 1
• La terapia fibrinolítica intracoronaria debe administrarse con precaución durante la primera semana postoperatoria debido al riesgo hemorrágico 1
• El soporte con balón de contrapulsación intraaórtico debe considerarse en contexto de hipotensión sistémica o disfunción ventricular izquierda severa 1

Complicaciones Intermedias (1-12 Meses)

• La causa usual es estenosis perianastomótica del injerto por hiperplasia intimal 1
• Las estenosis anastomóticas distales (arteriales y venosas) responden bien a dilatación con balón sola y tienen pronóstico a largo plazo más favorable que estenosis del cuerpo medio o anastomosis proximal del injerto venoso 1
• La reestenosis puede ser menos frecuente con el despliegue de stent comparado con angioplastia con balón sola 1

Complicaciones Tardías (Más de 1 Año)

• La isquemia que ocurre más de 1 año postoperatoriamente usualmente refleja desarrollo de nuevas estenosis en conductos del injerto y/o vasos nativos 1
• A los 3 años o más después de implantación de injerto de vena safena, la placa aterosclerótica es frecuentemente evidente y a menudo progresiva 1
• Estas lesiones pueden ser friables y frecuentemente tienen formación de trombo asociado, contribuyendo a flujo lento, embolización distal e infarto miocárdico periprocedimiento 1

Complicaciones Específicas del Bypass Extraanatómico

• La reparación quirúrgica se asocia con baja morbilidad y mortalidad y excelente permeabilidad a largo plazo 4, 5
• Las tasas de complicaciones perioperatorias son menores con cirugía de bypass (5.9%) comparado con stenting endovascular (15.1%) 5, 6
• La permeabilidad primaria después de bypass quirúrgico fue 100% al año y 96% a 5 años, mientras que con terapia endovascular fue 93% al año y 70% a 5 años 5, 6

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con estenosis tardías (>5 años) de múltiples injertos venosos o estenosis tardías en injerto venoso de arteria descendente anterior izquierda deben tener reoperación en ausencia de contraindicaciones mayores 7
• El umbral para evaluación angiográfica debe ser bajo para pacientes que desarrollan angina estable crónica >5 años después de cirugía, especialmente cuando se documenta isquemia de forma no invasiva 7

Monitoreo Postoperatorio

• Después de ICP no urgente con complicaciones o resultados subóptimos, es razonable monitorear arritmias e isquemia por ≥24 horas o hasta que la complicación se resuelva 2, 3
• Las complicaciones que requieren observación cuidadosa incluyen: dolor torácico persistente con cambios electrocardiográficos, hipotensión, arritmias severas, y evidencia angiográfica de disección significativa o trombo residual 2, 3