Manejo del Ataque Cerebral Agudo Transitorio (AIT)

Evaluación inicial y estratificación de riesgo

La evaluación completa de todo paciente con sospecha de AIT debe incluir la valoración del riesgo de accidente cerebrovascular utilizando la herramienta ABCD2 en el punto inicial de contacto con la atención médica, que evalúa factores como edad, presión arterial, características clínicas, duración de los síntomas y diabetes 2
Los pacientes con mayor riesgo de recurrencia son aquellos que presentan debilidad unilateral transitoria, fluctuante o persistente, o alteración del habla dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas, y deben ser evaluados urgentemente 1
El riesgo de accidente cerebrovascular después de un AIT es de hasta un 10% en la primera semana, con aproximadamente la mitad de este riesgo acumulándose en las primeras 48 horas 2

Pacientes de alto riesgo (ABCD2 ≥4) deben ser hospitalizados o derivados a una unidad especializada en AIT si pueden ser evaluados dentro de las 24-48 horas, y requieren neuroimágenes cerebrales urgentes y ultrasonido dúplex carotídeo urgente 2
La evaluación médica inicial debe realizarse dentro de las 24-48 horas del inicio de los síntomas para pacientes de alto riesgo 4

Se recomiendan estudios básicos para todos los pacientes con AIT, incluyendo hemograma completo, electrolitos, función renal, nivel de colesterol, nivel de glucosa y electrocardiograma 2
Neuroimágenes como TC o RM cerebral son necesarias para descartar otras causas y detectar infartos silentes 5, 2
Estudios vasculares como ultrasonido dúplex carotídeo, angiografía por TC o angiografía por RM son recomendados para evaluar la enfermedad vascular 1

La terapia antiagregante plaquetaria diaria a largo plazo se debe prescribir inmediatamente para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares y otros eventos vasculares en pacientes con AIT no cardioembólico 6
La combinación de aspirina y dipiridamol de liberación sostenida es una opción razonable como primera elección para pacientes con AIT no cardioembólico 6
Para pacientes con AIT cardioembólico, se recomienda anticoagulación oral a largo plazo, con un INR objetivo de 2.5 (rango, 2.0-3.0) 6

En pacientes con estenosis carotídea sintomática >70%, la endarterectomía carotídea reduce significativamente el riesgo de eventos neurológicos mayores 5
La amaurosis fugaz es una forma de AIT causada por reducción temporal del flujo sanguíneo al ojo, frecuentemente asociada con aterosclerosis de la arteria carótida interna ipsilateral 7

Todos los servicios de atención de AIT deben participar en actividades de mejora de la calidad que incluyan auditorías regulares y retroalimentación (al menos cada 2 años) 2
Los hallazgos de la evaluación deben discutirse en la reunión del equipo multidisciplinario y comunicarse al paciente y a la familia/cuidador de manera oportuna y apropiada 8