Manejo de Niveles Bajos de Testosterona en Pacientes con Terapia de Somatropina

Diagnóstico de Deficiencia de Testosterona

El diagnóstico de deficiencia de testosterona requiere dos mediciones matutinas separadas de testosterona total por debajo de 300 ng/dL 2
Las mediciones deben realizarse entre las 8 AM y 10 AM debido a la variación diurna en la producción de testosterona 2
Los síntomas asociados con niveles bajos de testosterona incluyen: energía reducida, rendimiento físico disminuido, fatiga, depresión, motivación reducida, concentración deficiente, memoria deteriorada, disminución del deseo sexual y disfunción eréctil 1
El examen físico debe evaluar: hábito corporal general, estado de virilización, índice de masa corporal, ginecomastia, evaluación testicular y morfología prostática 3

Medir los niveles de hormona luteinizante para establecer la etiología de la deficiencia de testosterona 3, 1
Medir los niveles séricos de prolactina en pacientes con niveles bajos de testosterona combinados con niveles bajos o normales de LH 3, 1
Considerar una resonancia magnética de la hipófisis si la testosterona total es baja con niveles bajos/normales de LH 1
Medir el estradiol sérico en pacientes que presentan síntomas mamarios o ginecomastia antes de comenzar la terapia con testosterona 3
Evaluar condiciones que pueden causar hipogonadismo secundario: obesidad, diabetes, disfunción hipofisaria, VIH/SIDA, uso crónico de narcóticos, uso crónico de corticosteroides 1

Apuntar a niveles de testosterona en el rango medio-normal durante el tratamiento 1
La elección de la formulación debe considerar la farmacocinética, la carga del tratamiento y el costo 1
En pacientes que desean preservar la fertilidad: considerar la terapia con gonadotropinas en lugar de terapia con testosterona 1
Los moduladores selectivos de receptores de estrógenos pueden considerarse para pacientes con LH baja/normal que desean preservar la fertilidad 1

Monitorizar los niveles de hemoglobina/hematocrito, ya que la terapia con testosterona puede aumentar estos valores 4
Monitorizar el PSA en hombres mayores de 40 años 4
Vigilar los posibles efectos secundarios, incluidos los cambios en los niveles de estradiol y posibles síntomas mamarios 4
Si se desarrollan síntomas mamarios o ginecomastia, medir el estradiol sérico 3, 4

La pérdida de peso a través de dietas bajas en calorías puede mejorar los niveles de testosterona en pacientes obesos con hipogonadismo secundario 1
La actividad física regular muestra beneficios similares, aunque los aumentos de testosterona son típicamente modestos 1
Considerar combinar modificaciones del estilo de vida con terapia de testosterona para mejores resultados en pacientes sintomáticos 1