Hipertensão em Crianças: Diferenciação entre Urgência e Emergência

Definição e Diagnóstico

A presença de encefalopatia hipertensiva define automaticamente uma emergência hipertensiva, não uma urgência, independentemente dos valores absolutos de pressão arterial, de acordo com a European Heart Journal 1, 2
Emergência Hipertensiva é caracterizada por elevação grave da pressão arterial (geralmente >180/120 mmHg em adultos, valores ajustados por percentil em crianças) associada a lesão aguda de órgão-alvo, exigindo redução imediata da pressão arterial, como recomendado pela European Heart Journal 1, 2
A encefalopatia hipertensiva é uma das manifestações mais graves de emergência hipertensiva, de acordo com a European Heart Journal 1
Urgência Hipertensiva é caracterizada por elevação grave da pressão arterial sem evidência de lesão aguda de órgão-alvo, e pode ser manejada com medicamentos orais, de acordo com a European Heart Journal e Praxis Medical Insights 1, 2

A encefalopatia hipertensiva ocorre em 10-15% dos pacientes com hipertensão maligna e é caracterizada por sintomas neurológicos principais, como convulsões, letargia ou alteração do estado mental, cegueira cortical, e coma, de acordo com a European Heart Journal 1
Até um terço dos pacientes com encefalopatia hipertensiva podem não apresentar retinopatia hipertensiva avançada, portanto o diagnóstico baseia-se principalmente na presença de sintomas neurológicos apoiados por neuroimagem, de acordo com a European Heart Journal 1

A meta de redução pressórica é reduzir a pressão arterial em 25-30% do valor original nas primeiras 8 horas, e para encefalopatia hipertensiva especificamente, redução da pressão arterial média (PAM) em 20-25% imediatamente, de acordo com Praxis Medical Insights 2
Medicamentos de primeira linha incluem Labetalol IV, com dose inicial de 20 mg IV em 2 minutos, pode repetir 20-80 mg a cada 10 minutos até dose total de 300 mg, de acordo com Praxis Medical Insights 4
Internação obrigatória em UTI com monitorização contínua da pressão arterial é recomendada, de acordo com Praxis Medical Insights 2, 3

Crianças têm maior probabilidade de hipertensão secundária (20-40% dos casos) comparado a adultos, e causas mais comuns incluem doença renal parenquimatosa e estenose de artéria renal, de acordo com a European Heart Journal 1
Investigação para causas secundárias deve ser realizada após estabilização, de acordo com Praxis Medical Insights 3
O sistema renina-angiotensina desempenha papel importante na gênese da crise hipertensiva em crianças, de acordo com a European Heart Journal 1