Corticosteroid Use in Influenza Pneumonia
Evidencia sobre los efectos negativos de corticosteroides en influenza
- Los análisis de estudios observacionales muestran que la administración de corticosteroides en pacientes con influenza está asociada con un aumento en la mortalidad (odds ratio de 3.06, IC 95% 1.58-5.92) 1
- Un meta-análisis de estudios retrospectivos sugiere que la mortalidad puede incrementarse en pacientes que reciben corticosteroides para neumonía por influenza 2, 3
Mecanismos por los que los corticosteroides pueden ser perjudiciales
- La inmunidad innata es fundamental en la defensa contra el virus de la influenza, y los corticosteroides pueden comprometer esta respuesta inmune 2, 3
- El efecto inmunosupresor de los corticosteroides puede facilitar la aparición de infecciones bacterianas secundarias 1
Recomendaciones de las guías clínicas
- La Sociedad Americana de Tórax (ATS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sugieren no utilizar corticosteroides de forma rutinaria en adultos con neumonía grave por influenza (recomendación condicional, evidencia de baja calidad) 2, 3, 4
- La Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) y la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) también recomiendan evitar el uso de corticosteroides en adultos con influenza (recomendación condicional, evidencia de muy baja calidad) 5, 6, 7
Tratamiento recomendado para neumonía por influenza
- Se recomienda el tratamiento antiviral con oseltamivir para adultos con neumonía que dan positivo para influenza 3, 4
- Los beneficios del tratamiento antiviral son mayores cuando se inicia dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas, pero los estudios también respaldan su inicio más tardío 3, 8
- Todos los pacientes con afectación neumónica por influenza deben recibir antibióticos para cubrir posibles coinfecciones o infecciones bacterianas secundarias 9, 10
- La cobertura antibiótica debe incluir patógenos bacterianos probables, incluyendo S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis y Staphylococcus aureus 9, 10
Consideraciones especiales
- Aunque no se recomienda el uso rutinario de corticosteroides en neumonía por influenza, esta recomendación no pretende anular el uso clínicamente apropiado de corticosteroides en pacientes con comorbilidades que los requieran por otras indicaciones 2, 3
Steroid Administration for Hospitalized Influenza Patients
Current Guideline Recommendations
- The British Infection Society and British Thoracic Society recommend against the use of corticosteroids in hospitalized influenza patients, instead focusing on antivirals, antibiotics for bacterial co-infection, and supportive care 11, 12, 13, 14
Recommended Treatment Instead
Antiviral Therapy
- Oseltamivir 75 mg orally twice daily for 5 days is the primary treatment for hospitalized influenza patients, with dose reduction to 75 mg once daily required if creatinine clearance is <30 mL/min 13, 14
- Treatment should ideally begin within 48 hours of symptom onset, but hospitalized patients who are severely ill may benefit even when started beyond 48 hours 13, 14
Antibiotic Coverage
- All patients with influenza pneumonia should receive antibiotics to cover bacterial co-infection or secondary infection, with specific regimens recommended for non-severe and severe pneumonia 12, 13, 14
- For non-severe pneumonia, oral co-amoxiclav or tetracycline is recommended, while for severe pneumonia, intravenous combination of broad-spectrum β-lactamase stable antibiotic plus a macrolide is recommended 12, 13, 14
Important Exceptions and Caveats
When Corticosteroids May Be Continued
- Patients with chronic conditions requiring corticosteroids, such as severe asthma or COPD exacerbation, should continue their necessary steroid therapy 15, 16, 17
- Patients on chronic corticosteroids who develop influenza should continue their steroids but attempt dose reduction to the lowest effective level to avoid adrenal insufficiency 15, 16, 17