Diagnóstico y Evaluación del Delirium
Características Diagnósticas Esenciales
- El delirium se caracteriza por un inicio agudo y curso fluctuante, inatención, alteración del nivel de conciencia, y desorganización del pensamiento, según el Método de Evaluación de la Confusión (CAM) 1
- La presencia de inicio agudo y curso fluctuante, inatención, y alteración del nivel de conciencia o desorganización del pensamiento son características cardinales para el diagnóstico de delirium 2, 3
- El delirium hiperactivo se caracteriza por agitación, hipervigilancia, y alucinaciones, mientras que el delirium hipoactivo se caracteriza por enlentecimiento cognitivo y motor, y apariencia sedada 2, 3, 1
Algoritmo Diagnóstico CAM
- El CAM requiere la presencia obligatoria de inicio agudo y curso fluctuante, inatención, y alteración del nivel de conciencia o desorganización del pensamiento 1, 5, 1
- La sensibilidad del CAM es de 82-100% y la especificidad es de 89-99% 1
Evaluación Práctica Paso a Paso
- Es fundamental obtener una historia colateral completa para establecer el nivel cognitivo basal previo del paciente y la cronología exacta de los cambios 2, 3
- La evaluación cognitiva breve al lado de la cama debe incluir pruebas rápidas de atención, como recitar los meses del año hacia atrás (MOTYB) y el Short Orientation Memory Concentration Test (SOMCT) 2, 5
- Es importante realizar evaluaciones repetidas durante el día, ya que el estado cognitivo varía sustancialmente debido a fluctuaciones en alerta, atención y estado psicomotor 2, 1
Diferenciación de Otros Trastornos
- El delirium se diferencia de la demencia por su inicio agudo y curso fluctuante, mientras que la demencia tiene un inicio insidioso y un curso progresivo 3
- El delirium se diferencia de la psicosis por la alteración del nivel de conciencia y las fluctuaciones marcadas 3
Evaluación Paralela de Causas Subyacentes
- Mientras se confirma el diagnóstico de delirium, es importante iniciar simultáneamente la evaluación de causas subyacentes, como panel de laboratorio cognitivo, revisión exhaustiva de medicamentos, búsqueda de infección, hipoxia, deshidratación, y falla orgánica 2, 3
Consideración Especial: Delirium Superpuesto a Demencia
- El delirium superpuesto a demencia tiene implicaciones pronósticas graves, incluyendo declive cognitivo y funcional acelerado, mayor duración de hospitalización, tasas más altas de rehospitalización, institucionalización y muerte 2
- Es importante esperar 2-4 semanas después de la resolución completa del delirium antes de realizar pruebas formales de deterioro cognitivo 4