Espironolactona en el Tratamiento de la Ascitis en Pacientes con Cirrosis
Indicaciones y Dosificación
- La espironolactona es el diurético de primera línea para el tratamiento de la ascitis en pacientes con cirrosis, iniciando con dosis de 50-100 mg/día y pudiendo aumentar hasta 400 mg/día según la respuesta clínica 1, 2
- La dosis inicial recomendada es de 50-100 mg/día, pudiendo aumentarse progresivamente hasta un máximo de 400 mg/día 1, 2
- Se recomienda iniciar con espironolactona en monoterapia (100 mg/día) en pacientes con primera presentación de ascitis moderada 4
Monitorización y Ajustes
- La eficacia del tratamiento puede evaluarse mediante la excreción urinaria de sodio (objetivo >78 mmol/día) o mediante la relación sodio/potasio en orina (objetivo >1) 7
- La pérdida de peso recomendada es de 0,5 kg/día en pacientes sin edema periférico y puede ser mayor en aquellos con edema periférico 1, 3
Contraindicaciones y Precauciones
- Hiperpotasemia significativa (K+ >6 mmol/L) es una contraindicación absoluta para el uso de espironolactona 6
- Insuficiencia renal aguda y encefalopatía hepática activa también son contraindicaciones absolutas para el uso de espironolactona 3, 6
Combinación con Otros Diuréticos
- La furosemida debe añadirse solo cuando la espironolactona en monoterapia (hasta 400 mg) resulta insuficiente 5, 1
- La combinación de espironolactona y furosemida aumenta el efecto natriurético y puede corregir las alteraciones electrolíticas (hipopotasemia por furosemida, hiperpotasemia por espironolactona) 8, 3