Reinicio de Anticoagulación después de un Accidente Cerebrovascular Isquémico

Factores que Determinan el Momento de Reinicio

La European Society of Cardiology recomienda reiniciar la anticoagulación 1 día después de un ataque isquémico transitorio (AIT) 1, 2
La European Society of Cardiology sugiere reiniciar la anticoagulación 3 días después de un accidente cerebrovascular (ACV) leve (NIHSS <8) 1, 2, 3
La European Society of Cardiology recomienda reiniciar la anticoagulación 6-8 días después de un ACV moderado (NIHSS 8-15) 1, 2
La European Society of Cardiology sugiere reiniciar la anticoagulación 12-14 días después de un ACV severo (NIHSS ≥16) 1, 2
Se recomienda realizar una imagen cerebral (TC o RM) antes de reiniciar la anticoagulación para descartar transformación hemorrágica 3, 4

Los anticoagulantes orales directos (ACOD) son preferibles a los antagonistas de la vitamina K (AVK) o aspirina en pacientes con fibrilación auricular con ACV previo 2, 8
Los ACOD presentan un menor riesgo de hemorragia intracraneal que los AVK 1, 2
No se recomienda el "puente" con heparina cuando se inician los ACOD 3, 4

El riesgo de recurrencia temprana de ACV es alto en pacientes con fibrilación auricular: 4.8% en los primeros 2 días 10

En pacientes que sufren un ACV o AIT mientras están anticoagulados, se debe evaluar y optimizar la adherencia al tratamiento 2, 8
Después de un AIT o ACV, no se recomienda la terapia combinada de anticoagulación oral y un antiagregante plaquetario 2, 8
En pacientes con ACV isquémico y aterosclerosis carotídea sintomática de alto grado, se debe preferir la endarterectomía carotídea sobre el stent, ya que este último requeriría terapia antiplaquetaria dual 3, 4