Tratamiento para Cardiopatía Isquémica Crónica

Manejo del Estilo de Vida

La European Society of Cardiology recomienda la mejora de factores del estilo de vida junto con el manejo farmacológico apropiado 1, 2
La rehabilitación cardíaca basada en ejercicio es fundamental para lograr un estilo de vida saludable y controlar los factores de riesgo 1
Se recomienda la participación de profesionales de la salud multidisciplinarios (cardiólogos, médicos de atención primaria, enfermeras, nutricionistas, fisioterapeutas, psicólogos y farmacéuticos) 1, 3
Las intervenciones psicológicas están recomendadas para mejorar los síntomas de depresión 1
Se recomienda la vacunación anual contra la influenza, especialmente en pacientes ancianos 1, 2

Los nitratos de acción corta están recomendados para el alivio inmediato de la angina de esfuerzo 1, 2
El tratamiento de primera línea debe incluir betabloqueantes y/o bloqueadores de canales de calcio para controlar la frecuencia cardíaca y los síntomas 1, 2
Evitar el uso de nitratos en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva o en combinación con inhibidores de fosfodiesterasa 1

Aspirina 75-100 mg diarios en pacientes con infarto de miocardio previo o revascularización 1, 3
Clopidogrel 75 mg diarios como alternativa en pacientes con intolerancia a la aspirina 1
En pacientes sometidos a implante de stent coronario, se recomienda aspirina 75-100 mg diarios más clopidogrel 75 mg diarios durante 6 meses 1, 3
En pacientes con fibrilación auricular, se recomienda un anticoagulante oral de acción directa (NOAC) en lugar de antagonistas de vitamina K 1
Se recomienda el uso concomitante de un inhibidor de la bomba de protones en pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal 1

Las estatinas están recomendadas en todos los pacientes con cardiopatía isquémica crónica 1, 3
Si no se alcanzan los objetivos con la dosis máxima tolerada de estatina, se recomienda la combinación con ezetimibe 1, 3
Para pacientes de muy alto riesgo que no alcanzan su objetivo con la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimibe, se recomienda la combinación con un inhibidor de PCSK9 1, 3

Los inhibidores de la ECA (o ARA-II) están recomendados en presencia de otras condiciones como insuficiencia cardíaca, hipertensión o diabetes 4

La terapia con diuréticos está recomendada en pacientes sintomáticos con signos de congestión pulmonar o sistémica 4
Los betabloqueantes son un componente esencial del tratamiento debido a su eficacia tanto en el alivio de la angina como en la reducción de la morbilidad y mortalidad en la insuficiencia cardíaca 4

En pacientes sintomáticos con perfil clínico de alto riesgo, se recomienda la angiografía coronaria invasiva complementada con guía fisiológica invasiva (FFR), particularmente si los síntomas responden inadecuadamente al tratamiento médico 5, 1
En pacientes con síntomas leves o ausentes, la angiografía coronaria invasiva complementada con guía fisiológica invasiva (FFR/iwFR) está recomendada para pacientes bajo tratamiento médico en quienes la estratificación de riesgo no invasiva indica un alto riesgo de eventos 1, 5

Se recomienda la revisión oportuna de la respuesta del paciente a las terapias médicas (por ejemplo, 2-4 semanas después del inicio del fármaco) 1, 3
Es fundamental la educación del paciente sobre la enfermedad, los factores de riesgo y la estrategia de tratamiento 1