Perlitas de Leche del Pezón en Pacientes No Lactantes

Contexto Clínico y Epidemiología

Ectasia ductal afecta al 17-36% de casos de descarga patológica del pezón y ocurre más comúnmente en mujeres en su cuarta década de vida, según la guía de la Praxis Medical Insights 1

Es crítico distinguir entre condiciones fisiológicas y patológicas del pezón en pacientes no lactantes, según el Journal of the National Comprehensive Cancer Network y la Praxis Medical Insights 2, 3
Características benignas (fisiológicas) incluyen descarga bilateral, de múltiples ductos, color claro, blanco, verde o amarillo, y no espontánea, según la Praxis Medical Insights 3
Características preocupantes (patológicas) incluyen descarga espontánea, unilateral, de un solo ducto, apariencia sanguinolenta, serosa o serosanguinolenta, y masa palpable asociada, según el Journal of the National Comprehensive Cancer Network y la Praxis Medical Insights 2, 3

La evaluación inicial debe determinar si hay descarga espontánea o solo con manipulación, según la Praxis Medical Insights 3
El examen físico debe buscar masa palpable, cambios en la piel, o signos de infección, según el Journal of the National Comprehensive Cancer Network 2
La educación al paciente debe incluir instruir para detener la compresión mamaria y reportar cualquier descarga espontánea, según la Praxis Medical Insights 3
Las indicaciones para evaluación adicional con imágenes incluyen mujeres ≥40 años con mamografía diagnóstica, mujeres 30-39 años con mamografía o ultrasonido, y mujeres <30 años con ultrasonido, según la Praxis Medical Insights 1, 3

No asumir que toda irritación del pezón es infección, ya que la dermatitis por contacto de níquel, tintes o irritación por tela es común y responde a corticosteroides tópicos, según la Praxis Medical Insights 4
No ignorar cambios persistentes del pezón, ya que si los síntomas no se resuelven con manejo conservador, se debe considerar biopsia para descartar enfermedad de Paget, según la Praxis Medical Insights 4
El riesgo de malignidad aumenta con la edad, particularmente en mujeres mayores de 60 años, donde la descarga patológica del pezón puede asociarse con malignidad subyacente en 5-21% de casos, según la Praxis Medical Insights 1

Si persiste la descarga a pesar de detener la compresión mamaria, reevaluar en 3-6 meses, según la Praxis Medical Insights 3