Diagnóstico y Tratamiento de Gastritis por Helicobacter pylori

Introducción

La gastritis por Helicobacter pylori es una enfermedad infecciosa que debe ser diagnosticada mediante pruebas específicas y tratada con antibióticos adecuados para erradicar la infección y prevenir complicaciones como úlcera péptica y cáncer gástrico 1

La infección por H. pylori puede presentarse con diversos síntomas, incluyendo dispepsia no investigada, antecedentes de úlcera gástrica o duodenal, síntomas de reflujo gastroesofágico y dolor abdominal recurrente 2

Personas con sospecha de infección por H. pylori, úlceras gástricas o duodenales actuales o pasadas, dispepsia no investigada, linfoma de tejido linfoide asociado a mucosa gástrica (MALT), familiares de pacientes con infecciones activas por H. pylori, antecedentes familiares de enfermedad de úlcera péptica o cáncer gástrico, inmigrantes de primera generación de áreas de alta prevalencia y grupos étnicos de alto riesgo deben someterse a pruebas diagnósticas 2

La prueba de aliento con urea (UBT) y la prueba de antígeno en heces son pruebas no invasivas con alta sensibilidad y especificidad para detectar infección activa por H. pylori 3
La histología y la prueba rápida de ureasa son pruebas invasivas que requieren endoscopia y pueden detectar infección activa por H. pylori 3
El cultivo y las pruebas moleculares, como la secuenciación de nueva generación (NGS), pueden detectar resistencia antimicrobiana y son útiles para biopsias gástricas frescas o fijadas en formalina 3, 4

El uso de antibióticos, compuestos de bismuto y inhibidores de la bomba de protones (IBP) puede causar falsos negativos en las pruebas diagnósticas, por lo que se debe suspender su uso antes de realizar las pruebas 3
La confirmación post-tratamiento es necesaria para asegurarse de que la infección haya sido erradicada, y se debe realizar mediante prueba de aliento con urea o antígeno en heces al menos 4 semanas después de completar el tratamiento 4

La evaluación inicial debe incluir la identificación de pacientes de alto riesgo y la evaluación de síntomas compatibles con gastritis o úlcera 2
La selección de la prueba diagnóstica inicial debe basarse en la presencia de síntomas de alarma, y la prueba no invasiva (UBT o antígeno en heces) es la opción preferida para pacientes sin alarma 3
La interpretación de los resultados debe incluir la iniciación del tratamiento erradicador en caso de resultado positivo, y la consideración de repetir la prueba después de suspender IBP en caso de resultado negativo con alta sospecha 1, 3
El seguimiento post-tratamiento debe incluir la confirmación de erradicación con UBT o antígeno en heces 4 semanas después de completar el tratamiento, y la evaluación del cumplimiento y la consideración de terapia de segunda línea en caso de persistencia de la infección 4