Diagnóstico y Evaluación de Traumatismo Craneoencefálico Leve

Criterios Diagnósticos

Un traumatismo craneoencefálico se considera leve cuando cumple con al menos uno de los siguientes criterios: pérdida de conciencia menor a 30 minutos, amnesia postraumática menor a 24 horas, alteración del estado mental al momento del accidente, y/o una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow entre 13 y 15 1, 2
La pérdida de conciencia debe ser menor a 30 minutos, con una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow entre 13 y 15 después de este período 1, 2
La amnesia postraumática debe ser menor a 24 horas 1, 2, 3
Debe existir alteración del estado mental al momento del accidente (por ejemplo: sentirse aturdido, desorientado o confundido) 1, 2, 3

Se debe utilizar la Escala de Coma de Glasgow para evaluar la gravedad, considerando leve cuando la puntuación está entre 13 y 15 1, 2, 4
Algunos expertos sugieren que los pacientes con puntuación de 13 deberían clasificarse como "moderados" debido a su mayor riesgo de lesiones que requieren intervención neuroquirúrgica 2, 3
Es importante distinguir entre "lesión craneal" (evidencia clínica de equimosis, laceraciones, deformidades o fuga de líquido cefalorraquídeo) y "lesión cerebral traumática" (daño al cerebro que no siempre es clínicamente evidente) 1, 2

No se debe realizar rutinariamente tomografía computarizada (TC) en todos los casos de TCE leve 6, 7
Se deben utilizar reglas de decisión clínica validadas para identificar pacientes con bajo riesgo de lesión intracraneal en quienes no está indicada la TC 6, 7
Los factores de riesgo que pueden justificar una TC incluyen: edad menor de 2 años (en niños), vómitos, pérdida de conciencia, mecanismo grave de lesión, cefalea grave o empeoramiento, amnesia, hematoma de cuero cabelludo no frontal, puntuación de Glasgow menor de 15, y sospecha clínica de fractura de cráneo 6, 7

Entre el 3% y el 13% de los pacientes con TCE leve y puntuación de Glasgow de 15 presentarán una lesión aguda en la TC 1, 2
Menos del 1% de estos pacientes tendrán una lesión que requiera intervención neuroquirúrgica 1, 2, 3
Hasta el 15% de los pacientes con TCE leve pueden tener función comprometida un año después de su lesión 1, 2

La Escala de Coma de Glasgow no fue diseñada originalmente para diagnosticar TCE leve o moderado, sino para facilitar evaluaciones neurológicas confiables en pacientes comatosos 2, 3
Una sola puntuación en la Escala de Coma de Glasgow tiene un valor pronóstico limitado para TCE leve y es insuficiente para determinar el grado de lesión parenquimatosa después del trauma 2, 3
No subestime un TCE clasificado como "leve", ya que algunos pacientes pueden albergar una lesión potencialmente mortal y muchos sufrirán secuelas neurocognitivas durante días o meses 1, 2