Manejo de las Alteraciones de la Movilidad Segmentaria Cardiaca Inducida por Sepsis
Evaluación Hemodinámica
- La Sociedad de Medicina Intensiva recomienda que todos los pacientes que requieran vasopresores tengan un catéter arterial colocado tan pronto como sea posible si los recursos están disponibles 1, 3
- La monitorización hemodinámica debe incluir variables dinámicas o estáticas, como variación del volumen sistólico, variación de la presión del pulso, presión arterial y frecuencia cardíaca 1, 2
Resucitación con Fluidos
- La Sociedad de Medicina Intensiva recomienda la resucitación inicial con cristaloides (recomendación fuerte, evidencia moderada) 1, 2
- Se sugiere un desafío inicial de fluidos de al menos 30 ml/kg de cristaloides en pacientes con hipoperfusión tisular inducida por sepsis y sospecha de hipovolemia 2
- La administración de fluidos debe continuar mientras haya mejoría hemodinámica basada en variables dinámicas o estáticas 1
- Se puede considerar el uso de albúmina además de cristaloides cuando los pacientes requieren cantidades sustanciales de cristaloides (recomendación débil, evidencia de baja calidad) 1
Terapia Vasopresora
- La Sociedad de Medicina Intensiva recomienda norepinefrina como vasopresor de primera elección para mantener una presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg (recomendación fuerte, evidencia moderada) 1, 2, 3
- Se sugiere añadir vasopresina (hasta 0,03 U/min) o epinefrina cuando se necesita un agente adicional para mantener una presión arterial adecuada 1, 4
- La dopamina solo debe considerarse en pacientes altamente seleccionados (por ejemplo, pacientes con bajo riesgo de taquiarritmias y bradicardia absoluta o relativa) 1, 3
Manejo de la Disfunción Miocárdica
- Se recomienda una prueba de infusión de dobutamina hasta 20 μg/kg/min cuando hay evidencia de disfunción miocárdica sugerida por presiones de llenado cardíaco elevadas y bajo gasto cardíaco 3, 5
- La combinación de dobutamina y norepinefrina estimula tanto los receptores adrenérgicos α1 como β2, y se recomienda como tratamiento de primera línea cuando se necesita soporte inotrópico 6, 7
Corticosteroides
- Se sugiere no utilizar hidrocortisona intravenosa en pacientes con shock séptico si la reanimación adecuada con líquidos y la terapia vasopresora pueden restaurar la estabilidad hemodinámica 1, 4
- Si no se logra la estabilidad hemodinámica con fluidos y vasopresores, se sugiere hidrocortisona intravenosa a una dosis de 200 mg por día 1, 3