Diagnóstico del Hipercortisolismo
Algoritmo Diagnóstico
- El diagnóstico del hipercortisolismo debe comenzar con pruebas de detección como el cortisol libre urinario de 24 horas (UFC), cortisol salival nocturno (LNSC) y/o prueba de supresión con dexametasona (DST), seguido de la determinación de ACTH para identificar la causa subyacente, según The Lancet Diabetes and Endocrinology 1, 2
- Descartar uso de glucocorticoides exógenos antes de iniciar pruebas diagnósticas, como recomienda Chest 3
- Realizar al menos una de las siguientes pruebas de detección inicial: cortisol libre urinario de 24 horas (UFC), cortisol salival nocturno (LNSC), o prueba de supresión con dexametasona (1 mg overnight), con niveles de cortisol matutino >50 nmol/L (>1.8 μg/dL) sugiriendo hipercortisolismo, según Nature Reviews Endocrinology 4
Determinación de la Etiología
- Medir niveles de ACTH plasmático para clasificar el hipercortisolismo, según Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 5, 6
- Para hipercortisolismo ACTH-dependiente, realizar resonancia magnética (RM) hipofisaria con contraste, y prueba de estimulación con CRH, con aumento del cortisol ≥20% sugiriendo origen hipofisario, según Nature Reviews Endocrinology 4, 7
- Para hipercortisolismo ACTH-independiente, realizar tomografía computarizada (TC) o RM de glándulas suprarrenales, según Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN 5, 6
Pruebas Diagnósticas Específicas
- La prueba de CRH consiste en administrar CRH 1.0 μg/kg intravenoso, y medir ACTH y cortisol basal y post-estimulación, con aumento del cortisol ≥20% sugiriendo enfermedad de Cushing, según Nature Reviews Endocrinology 4, 7