Tratamiento de Neumonía Adquirida en la Comunidad con Hidrocortisona y Antibióticos

Terapia con Corticosteroides

La Sociedad de Medicina Crítica recomienda hidrocortisona a dosis de 200 mg IV diarios durante 5-7 días, junto con antibióticos específicos, para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave, con beneficios que incluyen reducción de la estancia hospitalaria, disminución de la necesidad de ventilación mecánica, prevención del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y reducción de la mortalidad 1, 2
La hidrocortisona está indicada en NAC grave a dosis diarias menores de 400 mg IV durante 5-7 días, preferiblemente 200 mg/día, con una reducción de la mortalidad 1, 2
En pacientes con shock séptico que no responden a la reanimación con líquidos y vasopresores, la hidrocortisona debe administrarse a menos de 400 mg/día durante al menos 3 días 2

La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América recomienda macrólido solo (azitromicina) o tetraciclina en pacientes ambulatorios sin factores de riesgo para DRSP (Streptococcus pneumoniae resistente a fármacos) 4, 3
Para pacientes ambulatorios con factores de riesgo, se recomienda una combinación de β-lactámico (cefpodoxima, amoxicilina/clavulanato, amoxicilina a dosis altas, o cefuroxima) más un macrólido, o una fluoroquinolona antipneumocócica sola 4, 3
Para pacientes hospitalizados (no UCI), se recomienda una combinación de β-lactámico (ceftriaxona, cefotaxima, ampicilina/sulbactam) más un macrólido (azitromicina), o una fluoroquinolona antipneumocócica sola 5, 6
Para pacientes en UCI, se recomienda β-lactámico (cefotaxima, ceftriaxona, o ampicilina/sulbactam) más azitromicina o una fluoroquinolona 6, 5

La primera dosis de antibiótico debe administrarse dentro de las primeras 8 horas de llegada al hospital, preferiblemente mientras el paciente aún está en urgencias 6, 5
La duración mínima del tratamiento antibiótico debe ser de 5 días, el paciente debe estar afebril durante 48-72 horas y no debe tener más de un signo de inestabilidad clínica antes de suspender la terapia 6, 5
Se debe cambiar de terapia intravenosa a oral cuando el paciente esté hemodinámicamente estable, mejorando clínicamente, pueda ingerir medicamentos y tenga un tracto gastrointestinal que funcione normalmente 6, 5