Inicio de Análogos de Prostaciclina en Hipertensión Pulmonar Descompensada
Estratificación de Riesgo y Decisión Terapéutica
- La European Society of Cardiology recomienda que el epoprostenol intravenoso continuo debe priorizarse como terapia de primera línea para pacientes con hipertensión pulmonar arterial descompensada de alto riesgo, ya que ha reducido la tasa de mortalidad a 3 meses en pacientes con HAP de alto riesgo 1
- Los criterios de alto riesgo incluyen: frecuencia cardíaca >110 latidos/min, presión arterial sistólica <90 mmHg, gasto urinario bajo, y niveles de lactato en aumento, según la European Heart Journal 1
- La hospitalización en UCI está recomendada para estos pacientes con signos de descompensación hemodinámica, según la European Heart Journal 1
Evidencia de Mortalidad
- En un ensayo clínico aleatorizado, 8 pacientes murieron durante las 12 semanas del estudio, todos en el grupo de terapia convencional (p=0.003), mientras que ninguno murió en el grupo tratado con epoprostenol, según Chest 4
- Los estudios observacionales a largo plazo confirman tasas de supervivencia de 85%, 70%, 63% y 55% a 1, 2, 3 y 5 años respectivamente con epoprostenol intravenoso, según el Journal of the American College of Cardiology 5
Protocolo de Inicio en el Período Agudo
- La European Heart Journal recomienda iniciar diuréticos (como furosemida) para pacientes con signos de insuficiencia ventricular derecha y retención de líquidos 6, 1
- La American College of Cardiology sugiere proporcionar oxígeno suplementario para mantener saturación arterial >90% 5, 2
- La European Heart Journal sugiere considerar soporte inotrópico (dobutamina) en pacientes hipotensos 6, 1
Alternativas de Prostaciclinas en el Período Agudo
- El iloprost inhalado puede considerarse como alternativa, especialmente si el acceso intravenoso es problemático o como terapia puente, según la European Heart Journal 8, 9
- El treprostinil subcutáneo o intravenoso ha sido aprobado para pacientes clase funcional IV en Estados Unidos, según la European Heart Journal 10
Terapia Combinada Inicial en Descompensación Aguda
- La European Heart Journal recomienda considerar terapia combinada inicial que incluya análogos de prostaciclina intravenosos para pacientes de alto riesgo 10, 1
- El epoprostenol intravenoso debe priorizarse como componente de la terapia combinada inicial, según la European Heart Journal 1