Evaluación y Manejo del Síndrome Febril sin Foco

Definición y Evaluación Inicial

En pacientes adultos críticamente enfermos con fiebre sin foco claro, se debe obtener inmediatamente al menos dos sets de hemocultivos (idealmente 60 mL de sangre total) de sitios anatómicos diferentes, seguido de evaluación clínica dirigida y uso selectivo de biomarcadores según la probabilidad de infección bacteriana 1, 2
La temperatura única ≥38.3°C se considera fiebre en adultos en UCI 1, 3
En adultos mayores de 65 años en instituciones, la temperatura oral única >37.8°C, temperaturas repetidas >37.2°C (oral) o >37.5°C (rectal), o incremento desde basal >1.1°C se considera fiebre 1
La ausencia de fiebre en pacientes con infección se asocia con peores desenlaces 1, 3

Obtener al menos dos sets de hemocultivos (idealmente 60 mL totales) uno tras otro, de sitios anatómicos diferentes, sin intervalo de tiempo entre ellos 1, 2, 3
Si hay catéteres centrales, muestrear al menos dos lúmenes 2
No usar pruebas moleculares rápidas en sangre como sustituto de hemocultivos, solo como complemento 2
Si hay piuria y sospecha de infección urinaria, reemplazar el catéter urinario y obtener cultivo del catéter recién colocado 1, 2, 3
Si hay sospecha de neumonía o síntomas respiratorios altos, realizar pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para patógenos virales 1, 2, 3
La prueba de SARS-CoV-2 por PCR se debe realizar según niveles de transmisión comunitaria 2, 3, 4, 5

Si la probabilidad de infección bacteriana es baja a intermedia, medir procalcitonina (PCT) o proteína C reactiva (PCR) además de la evaluación clínica 1, 2, 3, 4, 5
La PCT comienza a elevarse 4 horas después de exposición bacteriana, alcanzando máximo a las 6-8 horas 4, 5
Valores normales de PCT: <0.05 ng/mL 4, 5
La PCT puede elevarse en enfermedad viral severa, reduciendo su poder discriminatorio 4, 5
Si la probabilidad de infección bacteriana es alta, no medir PCT ni PCR para descartar infección bacteriana, proceder directamente con tratamiento empírico 1, 2, 3, 4, 5

Indicaciones para punción lumbar: alteración de conciencia o signos neurológicos focales inexplicados en cualquier paciente con fiebre nueva 6
Si hay signos neurológicos focales que sugieren enfermedad supratentorial, realizar estudio de imagen antes de la punción lumbar 6
Si se retrasa la punción lumbar por cualquier razón y se sospecha meningitis bacteriana, iniciar antibióticos empíricos apropiados inmediatamente después de obtener hemocultivos 6

No medir biomarcadores en pacientes con alta probabilidad de infección bacteriana para tomar decisiones de tratamiento, ya que esto retrasa el inicio de antibióticos 1, 2, 3, 4, 5
No omitir la evaluación de infección del SNC en pacientes con alteración del estado mental, incluso sin signos focales 6
No prolongar tratamiento antimicrobiano sin indicación clara, ya que se asocia con sobreinfecciones 7