Manejo de Cetoacidosis Diabética

Evaluación y Manejo

La American Diabetes Association recomienda aumentar la dosis de infusión de insulina a 0,15 U/kg/hora en pacientes con cetoacidosis diabética y acidosis metabólica severa persistente, hasta la resolución completa de la acidosis, independientemente de los niveles de glucosa 1, 2, 3, 4
La monitorización de electrolitos séricos, glucosa, nitrógeno ureico, creatinina, osmolalidad y pH venoso cada 2-4 horas es crucial para el manejo adecuado de la cetoacidosis diabética 2, 3
La medición directa de β-hidroxibutirato en sangre es el método preferido para monitorizar la resolución de la cetoacidosis diabética 2
La decisión de trasladar a la paciente a UCI intermedios es apropiada para continuar el tratamiento con infusión de insulina y vigilancia clínica estrecha 4, 8

Una vez resuelta la cetoacidosis diabética, se debe iniciar un esquema de múltiples dosis de insulina utilizando una combinación de insulina de acción corta/rápida e intermedia/prolongada 1, 2
La infusión de insulina intravenosa debe continuar durante 1-2 horas después de iniciar el régimen subcutáneo para garantizar niveles adecuados de insulina plasmática 2, 6

No se debe suspender prematuramente la terapia con insulina antes de la resolución completa de la cetosis, lo que puede llevar a la recurrencia de cetoacidosis diabética 4, 5, 6, 7
La hidratación inadecuada y la falta de monitorización y reemplazo de electrolitos pueden empeorar la cetoacidosis diabética y llevar a complicaciones como hipokalemia 4, 5, 6, 7