Tratamiento de la Intoxicación por Beta Bloqueantes
Manifestaciones clínicas de la intoxicación
- La intoxicación por beta bloqueantes causa hipotensión debido a bradicardia y reducción de la contractilidad cardíaca 3
- Algunos beta bloqueantes también pueden causar arritmias por bloqueo de canales de sodio o potasio 3
- La hipotensión puede ser cardiogénica, vasodilatadora o multifactorial 3
- La hipoglucemia puede estar presente, aunque esta relación es compleja 1
Algoritmo de tratamiento
- El American College of Cardiology recomienda el uso de vasopresores para la hipotensión por intoxicación por beta bloqueantes (Recomendación Clase 1, Nivel C-LD) 2
- El American College of Cardiology recomienda el uso de insulina en dosis altas para hipotensión refractaria o en conjunto con terapia vasopresora (Recomendación Clase 1, Nivel B-NR) 1, 2
- La insulina en dosis altas mejora la inotropía en el shock cardiogénico 4
- La dosis típica de insulina es un bolo de 1 U/kg, seguido de una infusión de 1 U/kg por hora titulada según efecto clínico; se coadministran infusiones de dextrosa y potasio 5
- El American College of Cardiology sugiere el uso de glucagón para bradicardia o hipotensión (Recomendación Clase 2a, Nivel C-LD) 2, 3
- El glucagón intravenoso aumenta la contractilidad y mejora la hemodinámica según reportes de casos 2
- El American College of Cardiology sugiere el uso de atropina para bradicardia inducida por beta bloqueantes (Recomendación Clase 2b, Nivel C-LD) 2, 3
- El American College of Cardiology sugiere el uso de marcapasos eléctrico para bradicardia inducida por beta bloqueantes (Recomendación Clase 2b, Nivel C-LD) 2, 3
- El American College of Cardiology sugiere el uso de soporte vital extracorpóreo (VA-ECMO) para intoxicación por beta bloqueantes con shock cardiogénico refractario a intervenciones farmacológicas (Recomendación Clase 2a, Nivel C-LD) 2, 3, 4
- El American College of Cardiology sugiere el uso de hemodiálisis para intoxicación potencialmente mortal por atenolol o sotalol (Recomendación Clase 2b, Nivel C-LD) 2, 3
Consideraciones especiales
- El American College of Cardiology recomienda administrar dextrosa suplementaria para tratar la hipoglucemia asociada como parte del cuidado estándar 1
- El American College of Cardiology no recomienda el uso de emulsión lipídica intravenosa para la intoxicación por beta bloqueantes potencialmente mortal (Recomendación Clase 3: Sin Beneficio, Nivel C-LD) 2, 3