Sedación para Procedimientos Endoscópicos

Opciones de Sedación para Endoscopia

La combinación de propofol con dosis bajas de un opioide y una benzodiacepina es el régimen anestésico más recomendado para procedimientos endoscópicos, ya que proporciona una sedación óptima con un perfil de seguridad favorable 1
La combinación de propofol con dosis bajas de un opioide (fentanilo) y una benzodiacepina (midazolam) permite lograr analgesia y amnesia con dosis subhipnóticas de propofol, evitando la necesidad de sedación profunda 1
Las dosis promedio acumulativas de propofol en un régimen combinado son de 65-100 mg para colonoscopia y 35-70 mg para endoscopia digestiva alta 1

Midazolam: 0.5-1.0 mg IV inicialmente, con dosis adicionales de 0.5-1.0 mg según sea necesario 1
Fentanilo: 50-75 μg IV inicialmente 1
Meperidina: La dosis de inducción es de 25-50 mg administrados durante 1-2 minutos, con dosis adicionales de 25 mg cada 2-5 minutos hasta lograr una sedación adecuada 2
Dosis inicial de propofol: 10-15 mg IV 1
Dosis subsecuentes de propofol: 5-15 mg IV según sea necesario 1
Dosis acumulativa promedio de propofol: 52-66 mg para endoscopia digestiva alta y 66-100 mg para colonoscopia 1

Se recomienda la monitorización continua del paciente, incluyendo oximetría de pulso 3
El suministro de oxígeno enriquecido antes y durante la endoscopia ha demostrado disminuir o prevenir la hipoxemia 3
La monitorización clínica del paciente debe continuarse en el área de recuperación 3
Se requiere un mínimo de una enfermera calificada entrenada en técnicas endoscópicas y dedicada únicamente al cuidado del paciente durante todo el procedimiento 3
Todo el equipo de reanimación debe estar inmediatamente disponible y revisado regularmente 3

Antes de la endoscopia, se deben identificar los factores de riesgo adversos 3
Los pacientes "en riesgo" incluyen aquellos clasificados como ASA grados III-V, ancianos, y aquellos con enfermedad cardíaca, enfermedad cerebrovascular, enfermedad pulmonar significativa, insuficiencia hepática e ictericia, sangrado gastrointestinal agudo, anemia, obesidad mórbida y shock 3
Se debe considerar firmemente el uso de un profesional de anestesia para pacientes con estado físico ASA IV y V 2

Las complicaciones cardiorrespiratorias son responsables de la mayoría de las muertes después de la endoscopia 3
La desaturación de oxígeno ocurre frecuentemente durante la endoscopia, particularmente cuando el procedimiento está siendo realizado por endoscopistas inexpertos y cuando el paciente tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica 3
Antagonistas específicos para benzodiacepinas (flumazenil) y opioides (naloxona) existen y deben estar disponibles en caso de emergencia 3
Se debe colocar una cánula en una vena durante la endoscopia en pacientes "en riesgo" 3