Tratamiento de la Dermatitis Atópica en Manos

Manejo Inicial Fundamental

• La British Journal of Dermatology recomienda eliminar inmediatamente todos los jabones tradicionales, detergentes, fragancias y productos irritantes que contacten las manos 1, 2
• El BMJ sugiere usar cremas dispersibles como sustitutos de jabón para limpiar la piel en lugar de jabones convencionales 3
• Se debe lavar las manos con agua tibia o fría, nunca caliente, ya que el agua caliente daña aún más la barrera cutánea 4
• Es importante secar las manos con palmaditas suaves, no frotando 4
• Mantener las uñas cortas para minimizar el daño por rascado 3
• Evitar ropa de lana directamente sobre la piel; prefiera algodón 3

Hidratación Intensiva

• El BMJ recomienda aplicar emolientes inmediatamente después del lavado de manos sobre la piel húmeda para máxima efectividad 3, 4
• Se deben usar humectantes sin fragancias que contengan petrolato o aceite mineral, ya que son los más efectivos y menos alergénicos 4
• Los emolientes crean una película lipídica superficial que retarda la pérdida de agua por evaporación 3
• La técnica "remojar y untar" puede ser considerada: remoje las manos en agua simple por 20 minutos y aplique inmediatamente humectante sobre la piel húmeda, nocturnamente hasta por 2 semanas 4

Tratamiento Farmacológico de Primera Línea

Corticosteroides Tópicos

• El BMJ sugiere que los corticosteroides tópicos son el pilar del tratamiento farmacológico para la dermatitis atópica en manos 3
• Se debe usar la preparación de menor potencia necesaria para mantener el eczema bajo control 3
• Aplique dos veces al día en las áreas afectadas 3
• Suspenda los corticosteroides por períodos cortos cuando sea posible para evitar efectos adversos 3

Tratamiento de Segunda Línea

Fototerapia

• La Journal of the American Academy of Dermatology recomienda reservar la fototerapia para adultos con respuesta inadecuada a tratamientos tópicos 5, 6
• La fototerapia PUVA local puede mejorar el control de síntomas comparada con UVB de banda estrecha después de 12 semanas 5, 6

Tratamiento Sistémico para Casos Refractarios

Ciclosporina

• La Journal of the American Academy of Dermatology recomienda ciclosporina 3 mg/kg/día para dermatitis atópica refractaria al tratamiento tópico convencional 5, 6
• La ciclosporina mejora probablemente el control de síntomas evaluado por investigadores y pacientes comparado con betametasona tópica después de 6 semanas 5, 6
• Monitoree creatinina, presión arterial, función renal, magnesio y potasio 5, 6

Azatioprina

• La Journal of the American Academy of Dermatology recomienda azatioprina como agente sistémico para dermatitis atópica refractaria 5, 6
• La dosis recomendada es 1-3 mg/kg/día; considere medir actividad de TPMT para guiar dosificación 5, 6

Metotrexato

• La Journal of the American Academy of Dermatology recomienda metotrexato para dermatitis atópica refractaria con suplementación de folato 5, 6
• La dosis recomendada es 7.5-25 mg/semana; monitoree enzimas hepáticas 5, 6

Consideraciones Diagnósticas Importantes

Diferencie el Tipo de Dermatitis

• La British Journal of Dermatology sugiere que la morfología y patrón de la dermatitis en manos NO es confiable para distinguir entre dermatitis atópica/endógena, dermatitis por contacto irritante o alérgica 1, 2
• Investigue historia ocupacional y recreacional detallada en todos los casos 1, 2
• Pregunte sobre historia personal de dermatitis atópica en infancia, asma, rinitis alérgica y antecedentes familiares de atopia 1, 2

Criterios de Derivación a Dermatología

• Derive al dermatólogo cuando la dermatitis no mejora después de 6 semanas de tratamiento 4
• Derive al dermatólogo si se sospecha dermatitis alérgica por contacto que requiere pruebas de parche 4
• Derive al dermatólogo si hay cambio en el patrón basal de la dermatitis 4
• Derive al dermatólogo en casos refractarios que pueden requerir fototerapia o terapia sistémica 4