Évaluation de l'éveil et de la conscience

Approche initiale rapide

L'évaluation du niveau de conscience doit utiliser l'échelle de Glasgow (GCS) comme outil de référence pour les patients conscients ou peu altérés, complétée par le score FOUR pour les patients gravement atteints, intubés, ou présentant une atteinte du tronc cérébral, selon les recommandations de la MMWR Recommendations and Reports 1.
L'échelle AVPU ou ACDU peut être utilisée pour une évaluation rapide en contexte d'urgence ou de surveillance, comme recommandé par la Circulation 3.

Le GCS reste l'outil de référence pour l'évaluation initiale et le suivi des patients avec altération de conscience, avec un score ≤13 indiquant une atteinte significative nécessitant un transport vers un centre de traumatologie, selon la MMWR Recommendations and Reports 1.
Le GCS évalue trois composantes (score total de 3 à 15), comme décrit par la MMWR Recommendations and Reports 1 et la Circulation 3.

Le score FOUR offre une évaluation plus complète que le GCS pour les patients gravement atteints, intubés, ou avec suspicion d'atteinte du tronc cérébral, et doit être privilégié, selon la Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines 2.
Le score FOUR évalue quatre composantes (0-4 points chacune), comme décrit par la Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines 2.

L'échelle Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) est l'outil de référence pour l'évaluation comportementale des patients avec troubles de conscience prolongés, comme recommandé par la Critical Care 8.
La distinction clinique entre état végétatif/d'éveil non-répondant (VS/UWS) et état de conscience minimale (MCS) repose sur l'évaluation comportementale avec le CRS-R, comme décrit par la Critical Care 6.

Le délirium se caractérise par un début aigu, des fluctuations du niveau de conscience et de l'attention, contrairement à la démence qui évolue progressivement, selon l'Alzheimer's and Dementia 7.
La sédation, les analgésiques puissants et le blocage neuromusculaire peuvent affecter l'évaluation du score FOUR, particulièrement la composante respiratoire chez les patients ventilés, comme recommandé par la Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines 2.