Diarrea Aguda No Disentérica con Leucocitos Fecales

Etiología

• La presencia de leucocitos fecales en diarrea aguda no disentérica indica un proceso inflamatorio intestinal de origen bacteriano invasivo, siendo los patógenos más probables Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, y cepas invasivas de E. coli, según la Infectious Diseases Society of America 1, 2
• Los leucocitos fecales diferencian la diarrea inflamatoria de la secretoria, aunque su valor predictivo no es absoluto, como se reporta en la literatura médica 1, 3

Manejo

Rehidratación

• La terapia de rehidratación oral (TRO) con soluciones de rehidratación oral (SRO) es el tratamiento de primera línea, independientemente de la etiología, y debe iniciarse inmediatamente sin esperar resultados de cultivos, según las recomendaciones de la American Academy of Pediatrics y la World Health Organization 1, 2, 4
• Administrar SRO de baja osmolaridad para reemplazar pérdidas existentes y mantener hidratación, como sugiere la práctica clínica 4
• Evaluar estado de hidratación mediante signos clínicos: turgencia cutánea, estado mental, mucosas, llenado capilar y signos vitales, según las guías de la Sociedad Española de Urgencias y Emergencias 4

Terapia Antimicrobiana

• En presencia de leucocitos fecales sin sangre macroscópica, considerar terapia antibiótica empírica SOLO si el paciente presenta fiebre ≥38.5°C, signos de sepsis, enfermedad severa, o pertenece a grupos de alto riesgo, como se indica en las guías de la Infectious Diseases Society of America 1
• La primera línea de tratamiento antibiótico empírico es la fluoroquinolona (ciprofloxacino) o azitromicina, según patrones locales de resistencia, como se reporta en la literatura médica 5
• No administrar antibióticos si se sospecha o confirma infección por E. coli productor de toxina Shiga (STEC), ya que pueden precipitar síndrome hemolítico urémico, según las recomendaciones de la American Academy of Pediatrics 5

Estudios Diagnósticos Recomendados

• Obtener coprocultivo para Salmonella, E. coli, Campylobacter y Shigella, además de prueba para Clostridium difficile y toxina Shiga, como se sugiere en las guías de la Sociedad Española de Microbiología 1, 5

Criterios de Hospitalización

• Considerar hospitalización si hay deshidratación severa que requiere líquidos IV, fiebre alta persistente con signos de sepsis, incapacidad para tolerar líquidos orales, o pacientes de edad avanzada o con comorbilidades significativas, según las recomendaciones de la American College of Emergency Physicians 4, 5